辫太阳病脉症并治上篇1－1（2/2）

桂枝汤方：

桂枝（三两） 芍药（三两） 甘草（炙，三两） 生姜（切，三两） 大枣（掰开，十二枚）

这副药有五种主要药材，另外三种药材需要切碎。把所有药材放在七升水里，用小火煮，煮到剩下三升。然后把药渣去掉，把药液调整到合适的温度，喝下一升。喝完药后过一会儿，再喝一升多的热稀粥，帮助药力发挥。盖上被子保暖，大约一个小时左右，全身微微出汗是最好的效果。但不要出太多汗，像水一样流下来，那样病不会好。如果喝了一次药就出汗了，病情好转，就不用再喝了，剩下的药可以不用完。如果不出汗，就再喝一次，按照前面的方法。如果还是不出汗，下一次喝药的时候，可以缩短时间间隔，大约半天内把三次药喝完。如果病情比较重，需要在一天一夜内密切观察。如果喝完一剂药，病情还在，就再煮一剂来喝。如果还是不出汗，那就连续喝两到三剂。在服药期间，要忌食生冷、黏滑、肉类、面条、辛辣、酒、奶酪、有异味的食物。

【按语】桂枝汤方中，桂枝下有“去皮”二字。要知道桂枝的气味辛甘，功效全在于皮，如果去皮那就是枯木了，怎么会有解肌发汗的功效呢？应当删掉这两个字，后面类似的情况也如此。

【方解】这个方剂叫桂枝汤，以桂枝为君药。桂枝性味辛温，辛能发散，温能通达卫阳。芍药性味酸寒，酸能收敛，寒能入阴营。桂枝作为主药配伍芍药，在发汗中蕴含敛汗的意思；芍药辅佐桂枝，在调和营气中具备调卫的功效。生姜的辛味，辅佐桂枝来解表；大枣的甘味，辅佐芍药来调和中焦。甘草性味甘平，有安内攘外的能力，用来调和中气，也就是调和表里，并且调和诸药；因为桂枝和芍药相互需要，生姜和大枣相互配合，借助甘草的调和，阳表阴里，气卫血营，并行而不冲突，这是刚柔相济而相互和谐。其中的精妙之处在于服药后片刻，喝热稀粥来助力药力。因为谷气在体内充实，不但容易酿生汗液，更能使已经侵入的邪气不能稍有停留，即将到来的邪气不能再侵入。又妙在盖上被子保暖大约一个时辰，全身微微出汗，像是有汗，这是传授微微出汗的方法。不可让汗像流水一样淋漓，否则病必定不能去除，这是禁止过度出汗的意思。这个方子是仲景众多方子中的首位，是解肌发汗、调和营卫的第一方。凡是中风、伤寒，脉象浮弱，自汗出而表证不解的，都可以用它来主治。其他的只要见到一两个症状符合，就可以用，不必症状全部具备。所以麻黄汤、葛根汤、青龙汤等发汗的方剂，都有用到它。如果不出汗，那是麻黄汤证。脉象浮紧，是麻黄汤的脉象。本来不可以用桂枝汤。然而刚开始无汗，已经用麻黄发汗，汗出后病解又烦躁，脉象浮数的；以及攻下后脉象仍然浮，气上冲的；还有攻下后腹泻停止，但身体疼痛不停的，经典中都用这个方子来解表。实在是因为这时表症虽然还没有解除，但是腠理已经疏松，邪气不在皮毛，而在肌肉。并且经过发汗、攻下，津液已经损伤，所以脉象和症状虽然和麻黄证相同，但是主治应当属于桂枝汤。粗通医术的人妄称桂枝汤专门治疗中风，不治疗伤寒，使人疑惑而不用。又说专门作用于肌表，不治疗其他病症。却不知这个方子，加倍芍药和生姜，加上人参，名叫桂枝新加汤，用来治疗营表虚寒，肢体疼痛；加倍芍药加上饴糖，名叫小建中汤，用来治疗里虚心悸，腹中急痛；再加上黄芪，名叫黄芪建中汤，用来治疗虚损、虚热、自汗、盗汗。由此可知仲景的方子，可以通治百病。根据寒温情况服用，喝热稀粥来助力药力，是想让谷气在体内充实，容易酿生汗液。温覆大约一个时辰，微微似有汗，不让汗像水流一样，说的是不可过度出汗。因为取汗要不缓不急，不多不少，缓则邪气必然滞留，急则邪气反而不能除尽。汗多就会亡阳，汗少则病必定不能去除。如果一服汗出病愈，说的是病情轻的，初服一升病就解除了。停止后服，不必服完药剂，说的是不可再服第二升，恐怕会过量。如果不出汗，再服，依照前面的方法，说的是初服不出汗病未解除，再服一升，依照前面的方法。又不出汗，后面再服，说的是病仍然没有解除。后面服第三升。稍微缩短间隔时间，大约半天让三服都服完，说的是服这第三升，应当稍微缩短服药间隔，也不可太缓慢，以半天三个时辰左右为限度，让三服都服完，才正好适合服药的情况。如果病情重的。初服一剂，三升都服完，病没有解除，再服一剂，病还是没有解除，就再服三剂，以一日一夜二十四个小时为限度，务必等到汗出病解为止。后面凡是说依照服用桂枝汤的方法，就是说的这个。

太阳病，出现发热汗出的，这是因为营弱卫强，所以导致汗出。想要解除邪风，适宜用桂枝汤。

【注释】这是解释上条阳浮阴弱的意思。经典上说：邪气盛就实，精气失就虚。卫气被风邪侵入就发热，邪气因此而实，所以说是卫强，是卫中的邪气强盛。营气受到邪气熏蒸就出汗，精气因此而虚，所以说是营弱，是营中的阴气虚弱。所以导致发热汗出，想要解救邪风，适合用桂枝汤。

【集注】方有执说：上面说阳浮而阴弱，这里说营弱卫强。卫强就是阳浮，营弱就是阴弱，彼此互相说明而互相阐发。救，是解救救护的意思。不说风邪，而说邪风，是从本体来说的。

病人脏腑没有其他疾病，时而发热、自汗出却不痊愈的，这是卫气不和。在发热自汗出之前发汗就会痊愈，适宜用桂枝汤。

【注释】这是解释上条营卫不和的病症，又针对时而发热自汗出的情况，来说明其治法。脏，指的是里。无他病，是说里没有其他疾病。有时发热，有时不热，有时汗出，有时不汗出，这种表病持续不愈，不是营气不和，而是卫气强盛不与营气协调。应当在未热未汗的时候，预先用桂枝汤解肌发汗，迎头遏制其势头，使热退汗止，病就会自愈。

【集注】方有执说：“时”是指短暂的时间。卫气不和，是指表有邪风而不和。先其时，是说在未发热之前。

程知说：阴虚的各种病症，也会时而发热自汗。如果里无其他疾病，而时而发热自汗，那就是卫受风邪，没有得到解散，适宜在将要发作的时候，先用桂枝汤，乘其欲动而攻击它。

程应旄说：桂枝汤是解肌的方剂，而有时说它发汗是为什么呢？因为它能助卫气升腾，使正气得以宣发而汗出，与麻黄汤驱逐邪气，使汗从外泄不同。

汪琥说：在发热自汗的时候，用桂枝汤发汗就会痊愈。如果错过时机，风邪入里，病情必然加重，桂枝汤就不适用了。