辫少阳病脉症并治全篇1－1（2/2）

沈明宗说：胸中烦满看似可用吐法，但少阳邪气已深入胸胁，吐法反伤胸中正气，迫使邪气内扰心神，引发心慌惊悸。

魏荔彤说：此条仲景未出方剂，但小柴胡汤证中有心烦、心下悸的记载，推测可用小柴胡汤和解。既然汗、吐、下法皆不可行，当以和解为主，小柴胡汤为少阳病对症之方。

伤寒病，脉象弦细，伴有头痛发热症状的，属于少阳病。少阳病不可用发汗的治法，如果发汗就会出现谵语。这是因为病邪转属到胃，如果胃气调和就会痊愈，胃气不调和，就会出现烦躁而且心悸的症状。

【注释】：不说“少阳伤寒”，而只说“伤寒”，这是简略的说法。意思是这个少阳病是从伤寒之邪传变而来的。弦细的脉象，是少阳病的脉象。上一条没有提及脉象，这里提到脉象，是补充说明。头痛发热无汗，是伤寒的症状，又同时出现口苦、咽干、目眩这些少阳病的症状，所以说属于少阳病。因为少阳病已经属于半里的阶段，所以不可发汗，如果发汗，就会进一步损伤津液，助长热邪，必然会出现谵语。既然出现谵语，那么就是病转属到胃了。如果这个人平素津液充足，胃能够自行调和，那么或许可以痊愈。否则津液干涸，热邪结聚，胃不能调和，不但会有谵语，而且还会更加烦躁并且心悸。这揭示了伤寒之邪传变到少阳的大纲。

【集注】:王肯堂说：凡是头痛、发热都被认为是病在表，唯独这里的头痛、发热属于少阳病，这是为什么呢？因为其脉象弦细，所以知道邪气已经进入少阳的范围。

喻昌说：少阳伤寒禁止发汗，少阳中风禁止吐法和下法，这两个意义相互列举，其主旨更加严格。因为伤寒的头痛发热，本适宜发汗的，尚且不可发汗，那么伤风不可发汗，就更不用说了。伤风出现胸满而且心烦，看似可以用吐法和下法的，尚且不可用吐法和下法，那么伤寒不可用吐法和下法，就更不用说了。脉象弦细，表明邪气想要入里，胃中的津液已经被热邪消耗，再次发汗，使津液向外流失，怎么能不出现谵语呢？

汪琥说：错误地使用发汗之法而出现谵语，是因为津液被夺而胃中干燥，所以言语错乱。此时少阳之邪已经转属到胃，所谓胃调和就会痊愈，是说应当用药来清降胃中的热邪，使胃气恢复平和。胃气不调和，不但会有谵语，还会更加烦扰、心中悸动不安，这是说胃热向上侵犯心脏，所以心脏之神不能安宁。

伤寒或者中风，经过五六天，出现往来寒热，胸胁部苦于满闷，神情默默，不想吃东西，心里烦躁，喜欢呕吐，或者胸中烦闷但不呕吐，或者口渴，或者腹中疼痛，或者胁下痞硬，或者心下悸动，小便不利，或者不口渴，身体有轻微发热，或者咳嗽等症状，用小柴胡汤主治。

【注释】：这一条承接上面三条，相互详细地列举症状，以明确其治疗方法。伤寒或者中风三四天，出现口苦、咽干、目眩的症状，以及弦细的脉象，就知道邪气已经传变到少阳了。如果同时出现耳聋、目赤、胸满而且心烦的症状，就知道是从中风传来的；如果同时出现头痛、发热、无汗的症状，就知道是从伤寒传来的。现在经过五六天，又出现往来寒热，胸胁部苦于满闷，神情默默，不想吃东西，心里烦躁，喜欢呕吐，就知道这是中风、伤寒兼有的症状。少阳的邪气，进一步可以传至太阴的里，退一步可以回到太阳的表，处于半表半里之间。邪气向外与表合并，半表不能解除就会出现寒象；向内与里合并，半里不能调和就会出现热象，或表或里没有固定规律，所以往来寒热没有定时。少阳的经脉，下行经过胸部，沿着胁部，邪气聚集在经脉，所以胸胁部苦于满闷；少阳之邪接近阴分，所以神情默默；少阳属木，木邪致病会妨碍脾土，所以不想吃东西；邪气在胸胁，火气没有地方宣泄，向上逼迫心脏，所以心里烦躁。邪气想要入里，里气向外抗拒，所以呕吐，呕吐后木气得以舒展，所以喜欢呕吐，这些都是小柴胡汤应该主治的症状。其余各种症状，有时会出现，总之都应该用小柴胡汤主治，再根据所见到的症状进行加减治疗就可以了。然而既然区分了中风、伤寒的传变，却不区分其治疗方法，这是为什么呢？因为太阳经有营卫的区分，所以对于风寒的辨别应该严格，等到邪气传变到阳明、少阳，就没有营卫的区分了，而且邪气都已经化热，所以治疗方法是一致的。

【集注】：成无己说：邪气在表和里之间，叫做半表半里。这里说的伤寒中风，是指或者是伤寒，或者是中风，不是说伤寒之后又中风，中风之后又伤寒。五六天，是邪气从表传变到里的时候，邪气在表就会恶寒，在里就会发热，现在在半表半里之间，没有固定的位置，所以往来寒热。邪气在表，心腹不会胀满，邪气在里就会心腹胀满，现在说胸胁部苦于满闷，这也是在半表半里之间。邪气在表会呻吟不安，邪气在里就会内心烦躁。《内经》说：阳邪进入阴分，就会安静沉默，这是因为邪气刚刚从表传变到里，处于半表半里之间。邪气在表能够进食，邪气在里就不能进食，不想吃东西，还不至于一定不能吃东西，所以也是在半表半里之间。邪气在表不会心烦、呕吐，邪气在里就会心烦胀满而且呕吐，心烦而且喜欢呕吐，是因为邪气刚刚从表传变到里。邪气刚刚进入里，没有固定的位置，所传变的情况不一样，所以会有各种或然出现的症状。

方有执说：五六天，大概是一种约略的说法。往来寒热，是因为邪气进入了躯壳的里面，脏腑的外面，这两个界限之间的空隙地带，就是所谓的半表半里，是少阳所主的部位。所以邪气进入与阴合并就会恶寒，外出与阳合并就会发热，出入没有规律，所以寒热交替出现。太阳经，有营卫的不同，所以对于风寒的治疗方法不同；阳明经离太阳经很近，营卫的通道不远，对于风寒的辨别还很严格，少阳经，远离阳明经和太阳经，对于风寒没有不同的治疗方法。经文以伤寒、中风五六天，往来寒热，相互交错行文，是为了阐明风寒到了这个阶段，治疗方法是一致的。