辫少阴病脉症并治全篇1－4（2/2）

少阴病，出现呕吐、下利，手足不出现逆冷，反而发热的，不会死亡。如果脉象摸不到，可艾灸少阴经穴位七壮。

【注释】少阴病出现呕吐、下利，按照常理应当手足逆冷，现在手足不逆冷，反而发热，这表明阳气尚未衰弱，所以说不会死亡。如果脉象摸不到，即便有体表发热的症状，也恐怕是假热，必须防备阳气虚脱，应当赶紧艾灸少阴经穴位，迅速使阳气通畅，那么脉象就可能恢复。

【集注】程知说：前一条用通脉四逆汤治疗的情况，是里寒外热，手足逆冷，而且脉象摸不到。这一条使用艾灸的方法，是里寒外热，手足不逆冷，但脉象摸不到。少阴经的动脉，在足内踝处。

喻昌说：前一条出现背恶寒的症状，艾灸之后使用附子汤，是因为阴寒在体内凝聚，不是一次艾灸就能战胜的。这一条手足反而发热，只是阴在体内、阳在体表，所以只需艾灸本经穴位，引导阳气向内入里，不必再使用温热药物。

汪琥说：经典记载，肾经的原穴出于太溪，艾灸少阴经七壮，应当艾灸太溪穴。该穴位在足内踝后、跟骨动脉的凹陷处。

少阴病，出现呕吐、下利，手足逆冷，烦躁得想要寻死，用吴茱萸汤治疗。

【注释】虽然称作少阴病，却用治疗厥阴病的药物，这是因为少阴经与厥阴经经常同时发病，症状相似但病情本质不同，治疗方法也有区别。少阴经有呕吐、下利的症状，厥阴经也有呕吐、下利；少阴经有手足厥逆，厥阴经也有手足厥逆；少阴经有烦躁，厥阴经也有烦躁，这是合病时症状相同的情况。然而，少阴经的厥逆有轻有重，厥阴经的厥逆有寒厥与热厥之分；少阴经的烦躁多表现为躁扰不宁，厥阴经的烦躁多表现为心中烦闷。大概少阴经的病症，多是阴寒太盛将阳气格拒于外，所以用四逆汤中的干姜、附子，驱逐阴寒以恢复阳气；厥阴经的病症，多是阴寒太盛郁遏阳气，所以用吴茱萸的辛烈之性，迅速驱散阴寒以通阳气，这就是病情本质不同而治疗方法有别的原因。现在呕吐但没有吐出蛔虫，手足厥冷，所以以少阴病来命名。大概厥冷不超过肘膝关节，且多烦闷而躁扰得想要寻死，所以属于厥阴病的主治范畴。因此不用四逆汤，而用吴茱萸汤。

【集注】程知说：呕吐、下利，表明阴邪在体内，向上侵犯脾胃；手足厥冷，是阳气不能温煦四肢；烦躁不安，是阴寒极盛，导致阳气暴露、扰动不宁，病情到了这种程度，几乎十分危险。如果不用吴茱萸的辛温之性，就无法降逆上冲的阴气；如果不用人参、生姜、大枣的甘温之性，就无法培补中焦脾胃以制约肾中寒邪。躁烦与烦躁也有区别，躁是阴躁，烦是阳烦。躁烦，是说从躁扰进而烦闷，表明阴邪已经向外逼迫；烦躁，是说从烦闷进而躁扰，表明阳气还在与阴邪抗争。其中轻重、深浅的区别，学习者应当详细审察。

程应旄说：温法原本是为阴寒病症而设，所以真寒证大多伴有假热症状，凡是阴盛格阳、阴证似阳等情况，都是少阴病容易迷惑人的地方，必须从假象中找出真象，才不会被其牵制。比如呕吐、下利且出现厥冷，这是胃阳衰弱而肾中阴寒之气并入脾胃。谁不知道这是寒证呢，然而反而出现烦躁得想要寻死的症状来迷惑人，这都是阳气被阴寒之气拒阻而无处容身，所以才出现这种表现。吴茱萸汤借助木气（肝属木）来增强火势（心属火，火生土），从而使脾胃得到温煦，肾中寒水之气得以退却。

吴茱萸汤方

吴茱萸（一升） 人参（三两） 生姜（一两） 大枣（十二枚）

以上四味药，加入七升水，煎煮至剩下二升药液，每次温服七合，一天服用三次。

【集解】罗天益说：仲景的治疗方法，对于少阴病注重稳固元阳，对于厥阴病则注重稳固生气。厥阴属肝木，虽然处于两阴交尽的位置，但一阳的真气实际上从其中生发。一旦这种生气虚弱，那么三阴的浊气就会直接向上逼迫中焦和上焦，不仅厥阴经本身的各种症状都会出现，还会使阳明经的健运功能失职，进而导致少阴经的真阳浮露，出现呕吐、下利、手足厥逆、烦躁得想要寻死、进食就想呕吐等种种病症。吴茱萸禀受东方震卦之气，味辛苦，性大热，能够疏达木气的郁结，直接进入厥阴经，降泄阴寒强盛的浊气，所以用它作为君药；人参秉持中和的正气，味甘性温，具有大补的功效，能够接续先天真气，挽回生命，提升将要垂绝的生气，所以用它作为臣药；再佐以生姜和大枣，调和胃气并使药力通达四肢。这样就如同与震卦的神灵协同发挥作用，使木气和土气互不伤害，一阳的奇妙作用得以形成，而三阴之间，就都充满了生生不息的阳气。这样的话，各种病症还有不消退的吗？

方有执说：呕吐会损伤阳气，下利会损耗阴气。手足厥冷是因为阴气受损而逆乱，烦躁是因为阳气受伤而紊乱。吴茱萸味辛性温，能够散寒暖胃并止呕；人参味甘性温，能够补益阳气、固护根本并补中焦；大枣有助于调养脾胃；生姜是治疗呕吐的圣药。所以这四味药，是温中降逆所必需的。

少阴病，出现呕吐、下利、躁扰烦闷，四肢逆冷的，是死症。

【注释】这一条承接上一条，相互阐明其含义，以区别疾病可治与不可治的情况。这一条的呕吐、下利、烦躁、厥逆等症状，都与上一条相同，但上一条用吴茱萸汤治疗，这一条却说为死症不可治，这是为什么呢？大概因为少阴经的烦躁，多是躁扰而少烦闷，躁扰属于阴象；厥阴经的烦躁，多是烦闷而少躁扰，烦闷属于阳象。厥阴经的手足厥冷，不超过肘膝关节，说明微弱的阳气尚未断绝，所以可治；少阴经的四肢逆冷，不能恢复温暖，表明只有阴寒而阳气不能运化，所以说是死症。

【集注】程应旄说：从呕吐、下利进而发展到躁扰烦闷，可知阴阳已经分离脱失而出现扰乱。再加上四肢逆冷，说明阳气已经断绝，不死还会怎样呢？如果早知道温中散寒，怎么会到这种地步呢？

张璐说：这一条与上一条没有不同，为什么上一条可治，而这一条不可治呢？必定是已经使用了温中散寒的方法但没有治愈，反而加重了躁扰烦闷，所以才判断为死症。