辫厥阴病脉症并治全篇1－3（2/2）

【集注】喻昌说：这与太阳经的结胸完全不同，其脉象突然紧劲，邪气也必然是突然结聚，所以用瓜蒂散使邪气向上涌吐而出，这样阳邪仍从阳经解除。

程应旄说：手足厥冷，是邪气内阻，脉象突然紧劲，紧而不持久，在往来搏动中忽然出现一次。

伤寒脉象滑利且伴有手足厥冷，这是里有热，用白虎汤治疗。

【注释】伤寒脉象微细，身体无热，小便清白且手足厥冷，这是虚寒性的厥冷，应当用温法。脉象突然紧劲，身体无热，胸满烦闷且手足厥冷，这是寒实性的厥冷，应当催吐。脉象坚实，大小便不通，腹部胀满坚硬疼痛且手足厥冷，这是热实性的厥冷，应当攻下。如今脉象滑利且手足厥冷，滑是阳脉，可知里有热，这是热厥。然而体内没有腹满疼痛、不大便的症状，说明虽然有热但里还未结实，不可攻下而可清热，所以用白虎汤治疗。

【集注】程应旄说：脉象滑利且手足厥冷，是阳热实证格拒阴气导致的厥冷，白虎汤寒凉能清里热，辛味可解表。所以应当舍弃症状而依据脉象用药。

林澜说：热厥也有不同情况，比如传经之邪入腑，大便秘结不通，燥屎在内，非得攻下不可的，这是用承气汤治疗的证候。如果火极似水，里有大热，但大便不闭结，没有燥屎可下，脉象滑说明里热已深，手足厥冷说明邪气内陷已极，不用白虎汤清涤这极盛的热邪，那亢盛的阳气怎么能清除呢！

吴人驹说：厥冷是因为阳气不能顺利交接，脉象应当呈现阴象。脉象滑是气有余，这是阳热盛于内，格拒阴气于外，体内是实热，体表是假寒，用白虎汤清解实热，厥冷自然就会解除。辨别方法是，体表冷得一定不厉害，轻触感觉冷，按到肌骨之下，反而感觉热。

伤寒脉象急促，手足厥冷，可以用艾灸治疗。

【注释】伤寒阴证见到阳脉，虽然病情困重但并无大碍，不妨等待观察。如今伤寒脉象急促，手足厥冷，却说可以艾灸，这是因为想要用温法，却因有阳脉而有所疑虑；想要用清法，又因有阴厥的症状而有所妨碍。症状和脉象没有明确的寒热依据，假如因为脉象急促这一阳脉而用清法，唯恐误判脉象；假如因为手足厥冷这一阴证而用温法，又唯恐误判症状。所以采用艾灸这种两全的方法，既能通阳又不助长热邪，既能回厥冷又不损伤阴气。

【集注】喻昌说：伤寒脉象急促，可知阳气受到拘束，再加上手足厥冷，阳气必定被阴气格拒而不能返回，所以适宜艾灸来通阳。

张璐说：手足厥冷，本来应当用四逆汤，但因为脉象急促，知道是阳气内阻，而不是阳虚，所以只用艾灸来通阳，不用温经药来助阳。

伤寒发热四天，厥冷反而只有三天，之后又发热四天，厥冷少而发热多，这种病应当会痊愈。如果从第四天到第七天热仍不消退，必然会出现大便脓血。伤寒厥冷四天，发热反而只有三天，之后又厥冷五天，这种病属于病情进展，寒多热少，表明阳气衰退，所以病情进展。

【注释】伤寒邪气在厥阴经，阳邪会导致发热，阴邪会导致厥冷，阴阳错杂，相互胜负交替，所以会出现或厥冷或发热的情况。伤寒发热四天，厥冷也四天，这是阴阳相互胜负。如今厥冷反而只有三天，又发热四天，这是热多厥少，阳气战胜阴气，阴气衰退，所以病应当会痊愈。应当痊愈却未痊愈，热仍然不退，那么热邪郁积在阴分，之后必然会出现大便脓血。如果厥冷九天，发热反而只有三天，那么厥冷多发热少，阴气战胜阳气，阳气衰退，所以病情进展。

【集注】程知说：这就是厥冷与发热往复变化的关键，了解阴阳进退的意义，明白厥证关键在于阳气，那么厥阴病的主旨就清楚了。

张璐说：太阳经病以恶寒发热为病情进展，是担心邪气传里；厥阴经病以厥冷少发热多为病情好转，是因为欣喜阴寒将尽阳气恢复。

程应旄说：厥阴与少阳，一脏一腑。少阳在三阳经中为阳气将尽，阳尽则阴生，所以有寒热往来；厥阴在三阴经中为阴气将尽，阴尽则阳生，所以有厥冷与发热的胜负交替。凡是遇到这种病症，不必讨论它是来自三阳经还是起于三阴经，只看厥冷与发热的多少。热多厥少，可知是阳气胜，阳气胜病应当会痊愈；厥多热少，可知是阴气胜，阴气胜病就会日益进展。热在后期而不退，就是阳气过胜，过胜而阴气不能恢复，就会出现便血等热症；厥冷在后期而不退，就是阴气过胜，过胜而阳气不能恢复，就会出现亡阳等死症。所以调整这两种情况的治法，必须符合阴阳进退的关键，阳气胜适宜攻下，阴气胜适宜温阳，如果不趁早谋划，任其发展导致阴竭阳亡，必然会死亡。

吴人驹说：《内经》说，人受了寒邪，就会生病发热，热即使很严重也不会死亡，这说明伤寒病以热为可贵。然而热不足会生病，热太过也会生病。所以这两节论述寒热的多少，以表明既不可太过也不可不及。