辫厥阴病脉症并治全篇1－4（2/2）

【注释】厥阴病腹泻，若伴有大热且口渴，脉象强盛，是邪热俱盛的表现。现在腹泻伴有轻微发热和口渴，脉象虚弱，说明邪热已经衰退，所以可以自行痊愈。

【集注】方有执说：轻微发热，是阳气逐渐恢复；口渴，是体内燥热尚未恢复；脉象虚弱，是邪气衰退。说可自愈，意思是无需治疗。

程知说：腹泻以阳气恢复、邪气轻微为痊愈的表现，轻微发热且口渴，表明症状已转为阳症，脉象虚弱说明邪气已经衰退，所以不治疗也能自愈。若腹泻伴有大热、脉象强盛，那就是病情逆传的征兆了。

腹泻且脉象数又口渴，可自行痊愈。若病情不缓解，必然会出现大便脓血，因为体内有热。

【注释】这是承接上条，从不同角度阐述，以详细说明病情变化。腹泻且脉象数又口渴，表明体内有热。若身体无发热，说明邪气已经衰退，也可自行痊愈。若腹泻、脉象数且口渴，长时间不痊愈，即便身体无发热，也必然会出现大便脓血，因为体内热邪损伤了阴液。

【集注】方有执说：脉象数，与上条的轻微发热相互印证。

程应旄说：脉象数且口渴，表明阳能胜阴，所以也可自愈。若不痊愈，那么阴虚热邪侵入，正如经典所说，脉象数而不缓解，腹泻不止，必然会伴有热邪而出现大便脓血。

腹泻时，寸部脉象反而浮数，尺部脉象涩滞，必然会出现大便脓血。

【注释】厥阴热泻，寸部脉象本应沉数，现在寸部脉象反而浮数，说明热在表而不在里。尺部脉象涩滞，是因为表热不解，趁着腹泻进入体内，损伤阴分，热邪与瘀血互结，必然会出现大便脓血。

【集注】喻昌说：脉象呈现浮数，若是邪气回到表，尺部脉象也会有相应变化。现在尺部脉象涩滞，是热邪结聚在阴分，虽然寸部呈现阳脉，但最终阴分的邪热必然会趋向于下窍，从而出现大便脓血。

汪琥说：这一条是腹泻转变为便脓血的征兆。热泻出现数脉，不算反常，出现浮脉才是反常。此条论述中没有给出治法，应该用仲景的黄芩汤治疗。

腹泻时脉象沉弦，会出现里急后重的症状。脉象大，表明腹泻尚未停止；脉象微弱且数，表明腹泻将要自行停止，即便伴有发热，也不会有生命危险。

【注释】这是对上条腹泻便脓血相关症候脉象的详细说明。脉象沉，主病在里；脉象弦，主拘急。下重即里急后重。腹泻且脉象沉弦，所以会出现里急后重。凡是腹泻的证候，发热且脉象大，说明邪气强盛，腹泻尚未停止；脉象微弱且数，说明邪气衰退，腹泻将要自行停止，即便伴有发热，也不会危及生命。由此可知，痢疾患者脉象大且发高烧的，很难治疗会死亡。

【集注】喻昌说：腹泻且脉象沉弦，主里急后重，形成滞下的证候，也就是现在所说的痢疾。脉象大，是指在沉弦的基础上脉象大；脉象微弱且数，是指在沉弦的基础上脉象微弱且数。

腹泻想喝水，是因为体内有热，用白头翁汤治疗。热泻伴有里急后重的，也用白头翁汤治疗。

【注释】这是承接上条给出治疗方法。腹泻想喝水，是热泻导致津液下泄，需要喝水来补充干燥。热泻伴有里急后重，是热邪损伤气机，导致里急后重、便脓血。这两种情况都用白头翁汤治疗，因为它大苦大寒，寒能清热，苦能燥湿。

【集注】程知说：少阴病腹泻且口渴，也有因体虚而引水自救的情况，还应当通过小便的颜色赤白、脉象的迟数来辨别。这里说的是热邪内结，热邪内结导致里急后重，所以单纯使用苦寒药物来清热厚肠。

白头翁汤方

白头翁（三两） 黄连（去须，三两） 黄柏（去皮，三两） 秦皮（三两）

将以上四味药，加入七升水，煎煮至取得三升药液，去掉药渣，每次温服一升。如果没有痊愈，再服一升。

【方解】太阴、少阴、厥阴三阴经都有下利的病症。自行下利但不口渴的，属于太阴经病症；自行下利且口渴的，属于少阴经病症。只有厥阴经的下利，属于寒证的，会出现手足厥冷且不口渴，下利清稀，完谷不化；属于热证的，则会出现消渴、下利、里急后重、大便脓血等症状。这里所说的热利伴有里急后重，是由于火热郁积，湿气熏蒸，秽浊之气奔迫于大肠，肛门重坠滞涩，排便困难，也就是《内经》所说的“暴注下迫”的情况。方中以白头翁为君药，其性寒且味辛苦；以秦皮为臣药，性寒且味苦涩，寒性能够清热，苦味可以燥湿，辛味能够发散火邪之郁滞，涩味能够固摄下重的下利；佐以黄连，清上焦之火，从而使口渴得以缓解；使以黄柏，泻下焦之热，那么下利自然会消除。治疗厥阴经热利有两种方法，初期下利使用本方，用苦味药物泻火，以苦味燥湿，以辛味散火，以涩味固涩，这就是以寒治热的方法；久利则使用乌梅丸，用酸味药物收敛火邪，佐以苦寒药物，再杂以温补药物，这就是所谓的或逆或从，根据病情的有利方向进行治疗，调理气机，使其达到平衡。