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辫厥阴病脉症并治全篇1-5(2/2)

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【集注】方有执说:腹泻所以说体内有寒,是阴气不能内守;体表有热且出汗,是阳气不能固护。通脉四逆汤能救治表里之症,使血气通畅,恢复阴阳平衡。

喻昌说:上一条是辨别病症,这一条是给出用药,两条相互阐明。然而不仅如此,少阴病腹泻泻出未消化的食物,面色泛红的,也已经使用这种治法了。

吴人驹说:有协热下痢的情况,也会出现完谷不化,这是因为邪热不能腐熟谷物,其与其他病症的区别在于脉象阴阳虚实的不同。

大量出汗,热却不退,伴有腹部拘急、四肢疼痛,又腹泻、手足厥冷且怕冷的,用四逆汤治疗。

【注释】全身大量出汗,热应该消退。如果热仍然不退,且没有其他症状,那是邪气未尽所以病症未解除。现在大量出汗,热却不退,还出现腹部拘急、四肢疼痛,并且腹泻、手足厥冷、怕冷,这是阳气在体表亡失,寒邪在体内强盛,所以用四逆汤治疗,温通经脉以战胜寒邪,使阳气恢复并收敛汗液。

【集注】方有执说:大量出汗,是阳虚导致体表不能固护;热不消退,是说邪气没有去除;腹部拘急、四肢疼痛,是津液耗损,骨骼关节不利;腹泻、手足厥冷、怕冷,是阳气亡失,体内阴寒过盛。

程知说:这里是说大汗之后出现腹泻、手足厥冷,应当赶紧回阳。大量出汗而热不退,正担心真阳会外散,若出现腹部拘急、四肢疼痛,再加上腹泻、手足厥冷、怕冷,那么体内全是阴寒之邪了。

程应旄说:这种病症大量出汗、热不退,为什么不在阳气亡失的致死病症之列呢?要知道阳气亡失是由于出汗不止导致阳气消亡,而这个病症中腹部拘急、四肢疼痛,说明汗已经止住,阳气没有亡失只是怕冷,所以可以使用温阳的方法。

大量出汗,或者严重腹泻,且手足厥冷的,用四逆汤治疗。

【注释】大量出汗且汗不能收敛的,是桂枝加附子汤的适应证;严重腹泻且泻下不止的,是理中加附子汤的适应证。现在既大量出汗,又严重腹泻不止,还出现手足厥冷,这是阳气在体表亡失,寒邪在体内强盛,不是桂枝汤或理中汤所能治疗的了,应当用四逆汤迅速恢复阳气,战胜阴寒,使出汗和腹泻停止,手足厥冷缓解,这样患者还有生机。以上三条,都是厥阴经与少阴经同病,由于少阴经寒邪太盛,所以都按照少阴经病症的治法来治疗。

【集注】喻昌说:此症没有外热混淆,阴寒之象明显。但既然大汗、大下利,阴津也会损耗。不过此时只能先以救阳为重,阳气恢复后,再慢慢调养阴津。

出现腹泻,手足厥冷且摸不到脉象,此时艾灸后若手足仍不转温,脉象也未恢复,反而出现轻微气喘,这种情况会死亡。若是腹泻之后脉象消失,手足厥冷,经过一昼夜后脉象恢复,手足转暖,患者能够存活;若脉象未能恢复,则会死亡。

【注释】腹泻、手足厥冷且无脉象,这表明体内阴寒过盛而阳气衰微。即便使用附子、四逆汤等药物,恐怕阳气也难以迅速恢复,此时应赶紧艾灸厥阴经穴位,以通复阳气。若脉象恢复,手足转暖,患者便有生机。若脉象未恢复,手足依旧不暖,反而出现轻微气喘,这是元气虚脱无法接续的气喘,意味着阳气向上脱散,所以会导致死亡。

【集注】方有执说:这种气喘必然气息短促且声音断断续续,是阳气衰绝的表现。

程知说:少阴病出现腹泻、手足厥逆且无脉象,服用白通汤后,若脉象突然出现则会死亡,若脉象逐渐恢复则能存活。厥阴病腹泻、手足厥逆且脉象消失,采用艾灸疗法,一昼夜后脉象恢复的可存活,未恢复的则会死亡。由此可见,要恢复阳气,并非盲目为之,必须是两肾之中还有些许生机可以接续,然后才能借助温灸来挽救阳气。

感染伤寒后,若出现发热、腹泻、手足厥逆,且烦躁得无法安卧,这种情况会导致死亡。若伤寒发热,腹泻极为严重,手足厥冷不止,同样会导致死亡。

【注释】伤寒发热、腹泻且手足厥逆,却又烦躁得无法安卧,这是寒邪在体内过于强盛,仅存的阳气受到扰乱。或者发热、腹泻极其严重,手足厥逆不停,即便没有烦躁症状,也属于体表阳气向外散失,体内阳气向内虚脱,所以这两种情况都会导致死亡。

【集注】成无己说:伤寒发热,说明邪气在表;腹泻、手足厥逆,表明阳气虚弱;烦躁不能安卧,意味着病邪胜过人体正气,所以会死亡。《金匮要略》提到:六腑之气在体表衰竭,会出现手足寒冷;五脏之气在体内衰竭,会出现腹泻不止。伤寒发热,表明邪气独盛,腹泻严重、厥冷不止,意味着脏腑之气衰竭,所以会导致死亡。

程知说:厥阴病,只要出现发热通常不会死亡,因为发热意味着邪气出于体表,体内病症自然会消除。但若体表发热而体内手足厥逆,腹泻不止,且烦躁不能缓解,那么发热就成为阳气向外散失的征象,进而导致死亡。

张璐说:烦躁得无法安卧,是肾中阳气外越将绝的表现。一般来说,腹泻且手足厥冷都属于危险证候,因为四肢是阳气的根本。再加上发热、烦躁不能安卧,不仅虚阳外浮显露,而且真阴也已消耗殆尽,怎能不死亡呢?

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