辫厥阴病脉症并治全篇1－5（2/2）

【集注】方有执说：腹泻所以说体内有寒，是阴气不能内守；体表有热且出汗，是阳气不能固护。通脉四逆汤能救治表里之症，使血气通畅，恢复阴阳平衡。

喻昌说：上一条是辨别病症，这一条是给出用药，两条相互阐明。然而不仅如此，少阴病腹泻泻出未消化的食物，面色泛红的，也已经使用这种治法了。

吴人驹说：有协热下痢的情况，也会出现完谷不化，这是因为邪热不能腐熟谷物，其与其他病症的区别在于脉象阴阳虚实的不同。

大量出汗，热却不退，伴有腹部拘急、四肢疼痛，又腹泻、手足厥冷且怕冷的，用四逆汤治疗。

【注释】全身大量出汗，热应该消退。如果热仍然不退，且没有其他症状，那是邪气未尽所以病症未解除。现在大量出汗，热却不退，还出现腹部拘急、四肢疼痛，并且腹泻、手足厥冷、怕冷，这是阳气在体表亡失，寒邪在体内强盛，所以用四逆汤治疗，温通经脉以战胜寒邪，使阳气恢复并收敛汗液。

【集注】方有执说：大量出汗，是阳虚导致体表不能固护；热不消退，是说邪气没有去除；腹部拘急、四肢疼痛，是津液耗损，骨骼关节不利；腹泻、手足厥冷、怕冷，是阳气亡失，体内阴寒过盛。

程知说：这里是说大汗之后出现腹泻、手足厥冷，应当赶紧回阳。大量出汗而热不退，正担心真阳会外散，若出现腹部拘急、四肢疼痛，再加上腹泻、手足厥冷、怕冷，那么体内全是阴寒之邪了。

程应旄说：这种病症大量出汗、热不退，为什么不在阳气亡失的致死病症之列呢？要知道阳气亡失是由于出汗不止导致阳气消亡，而这个病症中腹部拘急、四肢疼痛，说明汗已经止住，阳气没有亡失只是怕冷，所以可以使用温阳的方法。

大量出汗，或者严重腹泻，且手足厥冷的，用四逆汤治疗。

【注释】大量出汗且汗不能收敛的，是桂枝加附子汤的适应证；严重腹泻且泻下不止的，是理中加附子汤的适应证。现在既大量出汗，又严重腹泻不止，还出现手足厥冷，这是阳气在体表亡失，寒邪在体内强盛，不是桂枝汤或理中汤所能治疗的了，应当用四逆汤迅速恢复阳气，战胜阴寒，使出汗和腹泻停止，手足厥冷缓解，这样患者还有生机。以上三条，都是厥阴经与少阴经同病，由于少阴经寒邪太盛，所以都按照少阴经病症的治法来治疗。

【集注】喻昌说：此症没有外热混淆，阴寒之象明显。但既然大汗、大下利，阴津也会损耗。不过此时只能先以救阳为重，阳气恢复后，再慢慢调养阴津。

出现腹泻，手足厥冷且摸不到脉象，此时艾灸后若手足仍不转温，脉象也未恢复，反而出现轻微气喘，这种情况会死亡。若是腹泻之后脉象消失，手足厥冷，经过一昼夜后脉象恢复，手足转暖，患者能够存活；若脉象未能恢复，则会死亡。

【注释】腹泻、手足厥冷且无脉象，这表明体内阴寒过盛而阳气衰微。即便使用附子、四逆汤等药物，恐怕阳气也难以迅速恢复，此时应赶紧艾灸厥阴经穴位，以通复阳气。若脉象恢复，手足转暖，患者便有生机。若脉象未恢复，手足依旧不暖，反而出现轻微气喘，这是元气虚脱无法接续的气喘，意味着阳气向上脱散，所以会导致死亡。

【集注】方有执说：这种气喘必然气息短促且声音断断续续，是阳气衰绝的表现。

程知说：少阴病出现腹泻、手足厥逆且无脉象，服用白通汤后，若脉象突然出现则会死亡，若脉象逐渐恢复则能存活。厥阴病腹泻、手足厥逆且脉象消失，采用艾灸疗法，一昼夜后脉象恢复的可存活，未恢复的则会死亡。由此可见，要恢复阳气，并非盲目为之，必须是两肾之中还有些许生机可以接续，然后才能借助温灸来挽救阳气。

感染伤寒后，若出现发热、腹泻、手足厥逆，且烦躁得无法安卧，这种情况会导致死亡。若伤寒发热，腹泻极为严重，手足厥冷不止，同样会导致死亡。

【注释】伤寒发热、腹泻且手足厥逆，却又烦躁得无法安卧，这是寒邪在体内过于强盛，仅存的阳气受到扰乱。或者发热、腹泻极其严重，手足厥逆不停，即便没有烦躁症状，也属于体表阳气向外散失，体内阳气向内虚脱，所以这两种情况都会导致死亡。

【集注】成无己说：伤寒发热，说明邪气在表；腹泻、手足厥逆，表明阳气虚弱；烦躁不能安卧，意味着病邪胜过人体正气，所以会死亡。《金匮要略》提到：六腑之气在体表衰竭，会出现手足寒冷；五脏之气在体内衰竭，会出现腹泻不止。伤寒发热，表明邪气独盛，腹泻严重、厥冷不止，意味着脏腑之气衰竭，所以会导致死亡。

程知说：厥阴病，只要出现发热通常不会死亡，因为发热意味着邪气出于体表，体内病症自然会消除。但若体表发热而体内手足厥逆，腹泻不止，且烦躁不能缓解，那么发热就成为阳气向外散失的征象，进而导致死亡。

张璐说：烦躁得无法安卧，是肾中阳气外越将绝的表现。一般来说，腹泻且手足厥冷都属于危险证候，因为四肢是阳气的根本。再加上发热、烦躁不能安卧，不仅虚阳外浮显露，而且真阴也已消耗殆尽，怎能不死亡呢？