辫痉湿暍病脉症并治全篇1－1（2/2）

【按语】“反恶寒”中的“反”字，是多余的文字。刚痉的症状本来就应该恶寒，不是“反”的意思。

【注释】痉病既然属于太阳经的病症，就应当按照太阳经的虚实证型来区分。所以说：太阳经病症，发热无汗、恶寒，属于实邪致病，叫做刚痉；发热汗出、不恶寒，属于虚邪致病，叫做柔痉。这是详细说明上两条关于痉病虚实的内容，并不是说只要太阳经病症出现发热无汗恶寒、汗出不恶寒，就称做刚痉、柔痉的病症。

【集注】程知说：太阳经病症，发热、无汗、恶寒，是伤寒；发热、汗出、恶风，是伤风；发热、汗出、不恶寒，是温热病。因为出现颈项强急，甚至背部反张的症状，所以不称做风寒病或温热病，而称做痉病。

张璐说：《金匮要略》中说：太阳经病症，无汗而且小便反而减少，气上冲胸，牙关紧闭不能言语，将要发作刚痉，用葛根汤主治。这就是阐明本条的意思，并补充其治疗方法。无汗且小便少，是因为太阳、阳明两条经脉的热邪，聚集在胸中，损伤了肺的清肃之气，导致内外不能通畅。又说：太阳经病症，各种症状具备，身体强直、拘急不舒，然而脉象反而沉迟，这就是痉病，用栝楼桂枝汤主治。这也是阐明本条的意思，并补充其治疗方法。各种症状具备，那么发热汗出等症状，《金匮要略》已经详细说明，就不必赘述了。

患太阳病，表现为项背拘紧不舒，无汗且怕风，应当用葛根汤进行治疗。

【注释】这里省略了其他症状和脉象，仅列举了痉病中颈项强急这一症状，来表明其治疗方法。太阳经的经脉，下行经过颈项，沿着肩部，挟于脊柱两侧；阳明经的经脉，循行经过喉咙，进入缺盆，贯穿横膈，向下至乳房内侧边缘。太阳经主人体后侧，前方与阳明经会合；阳明经主人体前侧，后方与太阳经会合。如今邪气壅滞在这两条经脉之中，所以出现拘紧不舒、难以屈伸的样子。一般太阳经病症的强急，不过是颈项强急；而这里痉病的强急，是俯仰受限，颈项连同胸背都拘紧强急。所以说“项背强几几”。无汗且怕风，这属于实邪致病，适宜用葛根汤来发汗解表。葛根汤就是在桂枝汤的基础上加上麻黄和葛根，能同时解除太阳经和阳明经的邪气。

【集注】方有执说：“几几”，就如同短羽毛的鸟，行动时伸长脖子，呈现出“几几”的样子。这是用来形容病人颈项都患病，俯仰不能自如的样子。

出现太阳病，表现为项背拘紧不舒，反而有汗出且怕风的症状，应当用桂枝加葛根汤进行治疗。

【注释】出现太阳病，表现为项背拘紧不舒，无汗且怕风，这属于实邪致病。现在反而出现汗出且怕风的症状，这属于虚邪致病，适宜用桂枝加葛根汤，既能解除太阳经的风邪，又能使阳明经的汗液透出。

【集注】汪琥说：患太阳病，项背已经出现强急的症状，又呈现出“几几”然，颈部不能舒展，颈部的经脉属于阳明经，项背与颈部都“几几”然，这种情况本应无汗，现在反而汗出怕风。按照仲景的治法：太阳病，汗出怕风的，用桂枝汤治疗。现在因为出现“几几”然的症状，所以在桂枝汤中加入葛根，以兼祛阳明经的风邪。

桂枝加葛根汤方：

在桂枝汤方中，加入葛根三两，其余依照桂枝汤的煎服方法。

患太阳病，如果发汗太过，会因此导致痉病。

【注释】以上所论述的痉病，都是因外感风、寒、湿邪气而致病。如果患太阳病时发汗过多，津液大量流失，体表卫气不固，风邪乘虚侵入，从而引发痉病，这是由于体内正气虚弱所导致的，不能按照柔痉或刚痉的常规来论治，适宜用桂枝加附子汤，以固护体表、驱散风邪作为主要治疗方法。由此推论，凡是患病后出汗过多，或者新产后失血过多，而引发这种痉病症状的，都与此类似。

【集注】程应旄说：仅从这一点来推断，就可以知道这种病症多因津液和血液流失而得，因正气虚弱而导致寒邪内生，因正气虚弱而导致燥邪内生的情况也不少见。因为人体的阳气，柔和时能够滋养筋脉，发汗太多，就会损耗阳气，进而损伤经脉中的血液。