辫可吐不可吐病脉症篇（2/2）

【集注】成无己说：这种情况与瓜蒂散证相同。瓜蒂散证说脉象突然紧张，这里说脉象突然出现结象，仅有这一点不同。紧脉表示内有实邪，突然紧张说明邪气在胸中，实邪但尚未深入；结脉表示邪气结实，突然出现结象说明邪气在胸中，结聚但尚未深入。虽然治疗方法相同，但用药的轻重程度还是有区别的。

程知说：脉象来势缓慢，有时停顿一下又再搏动，称为结脉，结脉是痰气结滞的表现，这与瓜蒂散证相同。但瓜蒂散证说脉象突然紧张，表明寒邪强盛，这里说脉象突然出现结象，表明痰气充实。张

锡驹说：病人手足厥冷，是因为气机在内结聚，不能向外通达四肢。心下胀满且烦闷，是因为邪气盛实则胀满，正气受伤则烦闷。

魏荔彤说：脉象突然出现结象，并非脉象原本如此，而是有形的邪气阻碍了胸中的宗气，所以荣卫之气不能顺畅运行，这与气血虚弱微小、不能流通布散而出现的结脉不同。

宿食停留在上脘的，应当使用吐法。

【注释】胃分为上脘、中脘、下脘。宿食停留在上脘，疼痛在胸膈部位，疼痛时想要呕吐，这种情况可以催吐而不能攻下。宿食在中脘，疼痛在心口部位，疼痛时想呕吐或者不呕吐，这种情况可以催吐也可以攻下。宿食在下脘，疼痛在脐上部位，疼痛时不想呕吐，这种情况不能催吐而可以攻下。所以说：宿食停留在上脘的，应当使用吐法。这详细说明了凡是病在人体上部的，大多都可以催吐。

【集注】成无己说：宿食在中脘、下脘，就适宜攻下，宿食在上脘，就应当催吐。《内经》说：病在高位的，就因势利导采用吐法；病在低位的，就引导邪气向下排出。

方有执说：上脘，指的是胃的上口。

张志聪说：胃是水谷汇聚的地方，有上脘、中脘、下脘的区分。上脘主收纳，中脘主消化，现在食物停留在上脘，不能腐化，所以成为宿食，应当使用吐法。程应旄说：宗气聚集在胸中，人体的升降呼吸在此进行。清阳所在的部位，怎能容许浊物停留阻滞，使用吐法来宣泄，使其没有障碍。如果是表邪传入，由无形之邪变成有形之邪，出现痞满、结胸等症状，就另有治法，都不适合用吐法了。

辫不可吐病脉症并治篇

相关的具体内容、症状、治法等，都可以在六经辨证的相关论述中见到 。