辫可下病脉症篇（2/2）

【注释】刚开始腹泻就不想吃东西，这是伤食后厌恶食物，所以不想吃东西。如果长期腹泻不想吃东西，这是伤脾，进食后饱胀所以不想吃东西。现在刚开始腹泻就不想吃东西，所以知道有宿食，毫无疑问应当攻下，适宜用大承气汤。

【集注】程应旄说：伤食后厌恶食物，所以不想吃东西，这与不能吃东西自然有区别。腹泻有这种情况，又没有其他虚症，可知不是三阴经的腹泻，而是宿食导致的腹泻，所以应当攻下。

腹泻痊愈后，到了发病时的年、月、日、时又复发的，是因为病没有完全治愈，应当攻下，适宜用大承气汤。

【注释】腹泻痊愈后，到了发病时对应的年、月、日、时又再次出现腹泻，这是宿食积滞之病没有彻底攻除干净的缘故。如果患者形体和气色没有衰败，饮食情况还比较好，应当攻下未清除干净的病邪，自然就不会复发了，适宜用大承气汤。

【集注】方有执说：“其期”，指的是满一年的日期。

程应旄说：腹泻痊愈后，残留在肠胃曲折之处的余邪没有清除干净，这就是伏邪。凡是遇到相应的时节而潜伏的病邪，到了相应的时节就会发作，这时攻下就能将其清除干净。

腹泻脉象反而滑利，体内应当有需要祛除的积滞，攻下就会痊愈，适宜用大承气汤。

【注释】这是承接上一条，相互阐发其义，以详细说明脉象。腹泻脉象反而滑利，这表明症状看似虚而脉象实为实，二者不相符。如果患者形体和气色如常，饮食也像往常一样，这是有应当祛除而未祛除的积滞，攻下就会痊愈，适宜用大承气汤。

【集注】程应旄说：滑脉表示有实邪，所以可以采用通因通用的治法。

病人腹中胀满疼痛，这是实症，应当攻下，适宜用大承气汤。

【注释】腹中不胀满而疼痛，病症可能属于虚证，如果胀满且疼痛，那就是实证了，应当攻下，适宜用大承气汤。

【集注】张璐说：腹中既胀满又疼痛，无疑是实邪结聚，必须急速攻下。

程应旄说：腹中胀满疼痛，即便病在阴经，也可以攻下，不一定非要病在阳明经。

伤寒病后脉象沉，沉脉表示里有实证，攻下就能解除病症，适宜用大柴胡汤。

【注释】伤寒病后病症没有解除，脉象沉，如果沉而有力，就是里有实证，适宜通过攻下解除病症。然而患者必然在午后有轻微潮热，所以选用大柴胡汤表里双解。

脉象双弦且迟缓，必然胃脘部坚硬，脉象大而紧，这是阳证中有阴邪，可以攻下，适宜用大承气汤。

【注释】双弦，是说左手关脉和右手关脉都出现弦脉。左手关脉弦，是肝脏本脉；右手关脉弦，是木气克制土气。弦脉主水饮，迟缓脉主寒邪。胃脘部坚硬，是肝邪挟寒饮损伤脾胃，所以不可攻下，这是生姜泻心汤的适应证。如果脉象大，按之紧，这是阳邪有余且阴邪也盛实，这种坚硬是邪气有余导致的，与脾胃受伤不同，所以可以攻下，适宜用大承气汤。