辫不可下病脉症篇1－1（2/2）

【注】脉象濡软而且紧，说的是浮取濡软而沉取紧。濡软表明卫气在表微弱，紧表明营分在里有寒邪，在外有发热、出汗、怕冷的表证，在内有微微呕吐、心烦的里证。医生认为有热，用解肌的方法发汗，表阳更加虚弱，从而产生烦躁，里寒更加急迫，心下痞硬，表虚里冷，所以突然起身会头晕目眩，心中怅然不乐，无法入睡。如果只是认为外来的热邪在皮肤表面，不知道中焦有寒邪在里，而用冷水浇灌身体，虽然外来的热邪因此暂时消退，但是身体会颤抖而且振寒，不得不使用厚被子覆盖身体，出汗必然会头晕目眩，身体抖动、厥逆，下利清谷，烦躁不安而死亡，因为体内和体表的阳气都已经消亡，无法再恢复回来。

【集注】张锡驹说：出汗而且头部昏冒，是因为出汗就会导致阳气向外消亡，头昏目眩而眼睛看不清楚，所以叫做冒巅。小便稍微困难，是因为阳气消亡而气化功能不能施行。下利清谷没有间隔的时间，是指下利清谷没有间隙的时候。呕变，是指呕吐出来的味道改变了。肠出，是指下利而直肠脱出。

脉象浮而且大，浮脉表明气实，大脉表明血虚，血虚就是没有阴液，孤阳独自下到阴部，小便应当发红而且困难，胞宫当中应当空虚。现在反而小便通畅而且大量出汗，按照规律卫气应当微弱，现在反而更加充实，津液四处外泄，营血枯竭，阴血耗尽，内心烦躁而无法入睡，血液稀薄，肌肉消瘦，从而形成暴液，医生又用毒性的药物来攻伐胃，这是加重虚弱，外来的阳气离去有一定的时间，必然会泻下如同污泥一样的东西而死亡。

【注】脉象浮而且大，说的是脉浮取有力，按之大而无力，这是革脉的脉象。浮脉表明气实外急，大脉表明血虚中空，血虚严重就会导致阴液消亡，阴液消亡那么阳气就没有匹配的了，所以叫做孤阳独自下到阴部。是说卫阳下到阴部，小便应当发红而且困难，因为胞宫当中虚竭。如果阳气不下到阴部，那么小便反而通畅而且大量出汗，这是卫阳在表虚弱，邪阳进入体内，没有阴液来运化，所以反而更加充实，导致津液四处外泄，营血枯竭，阴血耗尽，肌肉消瘦，胃干，心烦而无法入睡。医生不知道这个情况，就把中空暴液的阳明证，错误地认为是胃实，又用峻猛的药物来攻伐，那么就是虚证用攻法，胃阳离去的时间可以预期，必然会泻下污秽如同泥一样的东西而死亡。

【集注】程知说：这里说的是气实血虚的脉象，小便通畅而且大量出汗的人，不可以攻下。

程应旄说：没有阴液而孤阳独自下到阴部，如果能够小便发红而且困难，那么胞宫当中不空虚，仅仅是阳气抟结。阳气没有离开，那么阴液就能够停滞而没有消散，现在反而小便通畅而且大量出汗，那么卫气就更加微弱了。反而更加充实的，不是卫阳充实，而是外来的阳邪充实。卫阳还能够护卫阴液，外来的阳邪就专门攻伐阴液，所以津液四处外泄，表现为小便通畅，大量出汗。热邪严重逼迫阴液，所以营血枯竭，阴血耗尽，内心烦躁而无法入睡，血液稀薄，肌肉消瘦，从而形成暴液。暴液说的是，点滴都是被火气煎熬出来的。用毒性的药物攻伐胃，那么脾胃衰败而四脏无法生存，泻下如同污泥一样的东西而死亡。

伤寒病的脉象，寸部和尺部都紧，怕冷发热，那么脉象就会呈现出欲厥的样子。欲厥的脉象，刚开始来的时候大，渐渐变小，再来的时候又渐渐变大，这就是它的表现。像这样的情况，怕冷严重的人，会微微出汗，喉咙疼痛。如果热多的人，眼睛发红，脉络多，眼睛看不清楚，医生又发汗，咽喉就会受伤。如果又攻下，那么两眼闭合，寒多就会下利清谷，热多就会下利脓血。如果用熏蒸的方法，身体就会发黄，如果用火熨的方法，咽喉就会干燥。如果小便通畅的人，可以救治；如果小便困难的人，就很危险了。

【注】伤寒病脉象寸部和尺部都紧，怕冷发热，这是太阳表证。那么脉象就会呈现出欲厥的样子，是说浮紧的脉象，刚开始大渐渐变小，知道这是将要出现厥证的脉象。刚开始来的时候大，是阳气导致的，所以发热；渐渐变小，是阴气导致的，所以出现厥症。更大的时候更热，更小的时候更厥，这就是它的表现。像这样的情况，应当根据寒热来辨别厥证。怕冷严重，微微出汗，咽喉疼痛，这是少阴寒厥。发热多，眼睛发红，脉络多，眼睛看不清楚，这是阳明热厥。寒重热多的厥证，如果误发汗，那么咽喉疼痛如同受伤一样；如果误攻下，那么两眼大多闭合。凡是厥证必然会下痢，寒厥的下痢，是下利清谷；热厥的下痢，是下痢脓血。这又是根据下痢来辨别厥症的寒热。如果用熏蒸的方法来取汗，那么身体就会发黄，是因为湿热相合。如果用火熨的方法来取汗，那么咽喉就会干燥，是因为火太过而损伤津液。如果小便通畅的人，那么阴液没有消亡，所以可以救治。小便困难的人，那么阴液已经消亡，就很危险了。

【集注】程知说：这里说的是外感寒邪，是湿热的病症，不可以发汗、攻下、熏蒸、火熨。

张璐说：脉象出现厥的情况，知道厥逆是寒热交相胜负。刚开始来的时候大，是因为邪气鼓动；渐渐变小，是因为正气受伤；再来的时候渐渐变大，是因为邪气又进一步发展。大概是因为这个人正气本来就虚弱，不能主持，随着邪气的进退，所以他的脉象也随着邪气的进退，忽大忽小。小便通畅的人，津液没有枯竭；小便困难的人，津液已经断绝，就很危险了。