辫不可下病脉症篇1－2（2/2）

程知说：使用攻下的方法就会使表邪向内陷入，体表不发热但体内出现轻微发热。那些脉象消失而且四肢厥冷的人，那么寒气在体内很深，只有肚脐部位有一点温热。

太阳病，有表症没有解除，不可以使用攻下的方法，使用攻下的方法是错误的。

【注释】这是再次提出，用来反复告诫。

【集注】程应旄说：没有解除和完全不解稍微有些不同，虽然有攻下的趋势，仍然需要等待。

病人想要呕吐的，不可以使用攻下的方法。呕吐很多，即使有阳明病的症状，也不可以使用攻下的方法。

【注释】想要呕吐的人，邪气在膈上，是可以使用催吐方法的症状。呕吐很多的人，邪气在少阳，是可以使用和解方法的症状。即使有例证，告诫人们不可以先使用攻下的方法。

疾病中阳热多的人会发热，使用攻下的方法就会导致大便硬结。

【注释】阳病里热多的人，适合使用攻下的方法；表热多的人，适合使用发汗的方法。如果表里热都多，应当表里双解。如果只使用攻下的方法，表证没有解除就会导致里虚，表热向内陷入，因而导致大便硬结。

【集注】张璐说：阳热证多，即使有阳明病的症状出现，也属于经证，不可以使用攻下的方法。不应该攻下而误攻下，那么阳邪就会乘虚向内陷入，不形成结胸，就会形成痞硬。

程应旄说：阳病，说的是表里热都很多，使用攻下的方法就会使胃中的水液枯竭。这里的大便硬结，不是转属阳明病的大便硬结。

没有阳气，阴气强盛，大便硬结的人，使用攻下的方法必然会出现下利清谷，腹部胀满的症状。

【注释】阳气亡失，阴气旺盛，大便干燥但没有热象，即使大便硬结，这也是不大便但没有痛苦的硬结，使用攻下的方法就会使中焦寒邪更加旺盛，所以必然会下利清谷，腹部胀满。

【集注】成无己说：没有阳气，是津液亡失。阴气多，是寒邪多。大便硬结，就是阴结。使用攻下的方法会使胃虚，阴寒在体内更加严重，所以会下利清谷，腹部胀满。

方有执说：阴，指的是寒邪。强，就如同说多。下利清谷，是阴寒不能运化。腹部胀满，是阴寒凝滞在体内导致的胀满。

伤寒病发热，头痛，微微出汗，使用发汗的方法就会导致病人不认识人；使用熏蒸的方法就会导致气喘，小便不通，心腹胀满；使用攻下的方法就会导致气短，小便困难，头痛，背部拘强；使用温针的方法就会导致鼻出血。

【注释】伤寒病发热，头痛，背部拘强，微微出汗，如果不恶寒，不是温病就是邪气传到阳明。如果误发汗，不形成风温，体表热得像火烧一样，必然会形成阳明病，热邪严重，神昏不认识人。用火熏蒸、温针的方法来强迫发汗，火气进入体内，壅塞在胸中就会气喘，壅塞在腹部就会胀满。火伤了卫分的津液，就会小便不通，火伤了营分的血脉，就必然会鼻出血。如果使用攻下的方法，就会使中气受伤，所以会气短；津液受伤，所以会小便困难。

【集注】程应旄说：这个症状接近温病，有热无寒，发汗、攻下、温针，都在禁忌之列。

下利而且脉象大的人，是里虚，是因为强行使用攻下的方法导致的。假如脉象浮革，因而出现肠鸣的症状，属于当归四逆汤证。

【注释】下利而且脉象大，是里虚，是因为不应该攻下而强行攻下导致的。假如脉象浮大，按之空虚，表急里虚，因而出现肠鸣的症状，属于当归四逆汤证，用当归四逆汤调和表证而且温暖里证。

【集注】成无己说：浮脉表示虚，革脉表示寒，寒虚相互搏结，就会肠鸣，使用当归四逆汤。