平脉法篇1－1（2/2）

【注释】上文通过脉的来去疾迟来诊察内外虚实，这里通过脉的来去大小来诊断表里盛衰的病症。脉来的时候微小，去的时候反而盛大，这是相反的征象，所以叫做“反脉”。脉来的时候越来越盛大，去的时候微小，这是翻转的征象，所以叫做“覆脉”。出现“反脉”，病症在里，为阴盛；出现“覆脉”，病症在表，为阳盛。阳盛就会发生格证，阴盛就会发生关证，阴阳盛极而不能相互交通，就会出现关格之症。头部无汗，说明阳气尚未脱离阴气，所以可以治疗。有汗则表明阳气已经向上脱失，所以说会死亡。

寸口部位，若卫气强盛，这种脉象叫做“高”；若营气强盛，这种脉象叫做“章”。“高”与“章”相互结合，叫做“纲”。若卫气虚弱，这种脉象叫做“惵”；若营气虚弱，这种脉象叫做“卑”。“惵”与“卑”相互结合，叫做“损”。若卫气平和，这种脉象叫做“缓”；若营气平和，这种脉象叫做“迟”。“缓”与“迟”相互结合，叫做“沉”。

【按语】此处说的“名曰沉”的“沉”字，应当是“强”字，研读下文自然就会明白。

【注释】这是对上一条内容，关于脉象来去盛衰状态的详细阐释。寸口，泛指寸、关、尺三部。卫气主司气，属阳，用于候察表证；营气主司血，属阴，用于候察里证。脉象随着手指按压有力地向上而来，这是卫气强盛，称之为“高”；脉象随着手指按压有力地向下而去，这是营气强盛，称之为“章”。“高”意味着脉象长而强盛，“章”意味着脉象分明。“高”与“章”相结合，称为“纲”，所谓“纲”，是因为营卫之气都有余，有总揽之意。脉象随着手指按压无力地向上而来，这是卫气虚弱，称之为“惵”；脉象随着手指按压无力地向下而去，这是营气虚弱，称之为“卑”。“惵”形容脉象恍惚，“卑”形容脉象缩下，“惵”与“卑”相结合，称为“损”，所谓“损”，是因为营卫之气都不足，有消缩之意。如果“高章”“惵卑”这样的脉象，与不疾不徐、“缓迟”的脉象同时出现，那么强盛的不至于太过，虚弱的不至于衰弱，都可称为平和的脉象。这里说的“强”，就是下文所阐述的意思。

寸口脉象表现为“缓”且“迟”，“缓”意味着阳气增长，此时人的面色鲜明，容颜光彩，声音清扬，毛发润泽；“迟”意味着阴气强盛，此时人的骨髓生长，血液充足，肌肉紧实。阴阳相互协调，营卫之气都能正常运行，刚柔相互匹配，这种情况就叫做“强”。

【按语】“薄鲜鞕”三个字不成句子，应该是多余的文字，应当删去。

【注释】这是承接上一条，来解释“强”字的含义。意思是说，大凡人如果禀受的阳气旺盛，就会出现“高章”那样强盛的脉象；如果禀受的阴气旺盛，就会出现“惵卑”那样虚弱的脉象，这是普通人的常见脉象。如果能同时见到“缓迟”这样平和的脉象，这才表明阴阳相互协调，营卫之气相互和谐，才可以称为“强”。所谓“强”，就是指面色鲜明、容颜光彩、血液充足、肌肉紧实的状态。

【集注】方有执说：“缓”用来候察胃气，“迟”用来候察脾气。“阳气长”，是说胃气有余。颜色、声音、毛发，都属阳。“鲜”即艳丽，“光”即光辉，“商”即清扬，“长”即美好，这是在形容胃阳有余的状态。“阴气盛”，是说脾气充足。骨髓生长、血脉充满、肌肉紧实，骨髓、血肉都属阴，这是在形容脾阴充足的状态。“相抱”，是说阴阳和谐融洽；“俱行”，是说营卫之气周流不息；“相抟”，是说二者合为一体。极力说明阴阳二气达到平和状态，都是由于脾胃盈余所导致的，必然如此，那么这个人的健旺强壮就可想而知了，所以称为“强”。

老师说：对于肥胖之人，诊脉应着重关注其脉象是否浮；对于消瘦之人，诊脉应着重关注其脉象是否沉。肥胖之人脉象应当沉，如今反而浮；消瘦之人脉象应当浮，如今反而沉，所以要探究其中的原因。

【注释】上一条通过脉象的盛衰，来判断人的强弱，这一条通过脉象在浮、中、沉不同部位的表现，来区分人的皮、脉、肉、筋、骨，以此作为候察五脏的诊法。心肺脉象都浮，肝肾脉象都沉。通过皮肤之浮、脉之浮来区分心肺之浮；通过筋之沉、骨之沉来区分肝肾之沉。脾主肌肉，在浮沉之间，所以候察中部。肥胖之人肌肤厚实，脉象应当沉；消瘦之人肌肤单薄，脉象应当浮。如今肥胖之人脉象反而浮，消瘦之人脉象反而沉，所以应当探究疾病在哪个脏腑。

【集注】方有执说：“责”，就是探求的意思。肥胖之人脉象应当沉，是因为肌肤厚实，其脉位较深，所以要从脉象浮的角度去探求其病症。消瘦之人脉象应当浮，是因为肌肤单薄，其脉位较浅，所以要从脉象沉的角度去探求其病症。