平脉法篇1－3（2/2）

【注释】上一条通过脉象寸尺的微弱，辨别阴阳不足，这一条通过脉象浮沉有力，区分阴阳结实导致疾病的诊断方法。脉象浮大而数，如同车盖般蔼蔼然，这是阳结实的脉象；脉象沉石般且迟，如同摸着长竿般累累然，这是阴结实的脉象。既然脉象可以区分阴阳结实，又不能不将阴结、阳结的症状，与阴结、阳结的脉象相互参照来看。阳结的症状是身体轻快能进食，因为阳能消化谷物，不大便，预计十七天病情加重，是因为阳的性质终究干燥，所以比阴结迟三天。阴结的症状是身体沉重不能进食，因为阴不能消化谷物，不大便，预计十四天病情加重，是因为阴的性质终究濡润，所以比阳结早三天。病情加重是指不大便，出现里急后重，腹部胀满且疼痛，不能再等待时日，应该尽早想办法。所以或者用润肠通便之法引导，或者用软坚泻下之法攻下，以免到时候燥屎坚硬，肛门难以排出，痛苦万分。凡是病后伤了津液，多有这种情况，临床经验丰富的人，自然会明白。

【集注】程应旄说：不说“病有”，而说“脉有”，是因为人体所禀受的阴阳二气有偏盛的情况。阳结，是偏于阳而没有阴来生成津液；阴结，是偏于阴而没有阳来运化津液。都从脉象浮而数、沉而迟来辨别。

阳脉浮，阴脉弱，就表明血虚，血虚就会导致筋脉拘急。其脉沉，表明营气微弱；其脉浮，而且汗出如流珠，表明卫气衰弱。

【按语】“阳脉浮，其脉浮”中的两个“浮”字，应当是“濡”字，如果是“浮”字，就与卫气衰弱汗出如流珠的意思不相符。“其脉沉”的“沉”字，应当是“弱”字，如果是“沉”字，就与血虚营气微弱的意思不相符。

【注释】这是通过脉象的浮沉来辨别阴阳不足导致疾病的诊断方法。阳脉濡，是浮而无力的脉象；阴脉弱，是沉而无力的脉象。脉象弱，表明营气微弱，营气微弱就会血虚，所以不只是发热，而且会筋脉拘急。脉象濡，表明卫气衰弱，卫气衰弱则体表不固，所以不只是恶寒，而且会汗出如流珠。

【集注】方有执说：沉脉用来候察里证，营气在脉中运行，所以营气衰微可以知道。浮脉用来候察表证，卫气在脉外运行，汗出如流珠，那么体表不固，所以卫气衰惫可以知道。

脉象如同车盖般蔼蔼然，这种脉象叫做阳结。

【注释】“蔼蔼如车盖”，是形容脉象浮大且有力，也就是前面所说阳结那种浮数的脉象，因为它有力且强盛，所以叫做阳结。

【集注】程应旄说：脉象如同车盖般蔼蔼然，是形容在浮数的脉象中有向上拥盛的态势。

脉象如同摸着长竿般累累然，这种脉象叫做阴结。

【注释】“累累如循长竿”，是形容脉象沉实且有力，也就是前面所说阴结那种沉迟的脉象，因为它有力且强盛，所以叫做阴结。

【集注】程知说：“累累如循长竿”，呈现出挺直强硬的样子，这是阴气固结，阳气无法与之调和。前面所说的阴结、阳结，大概是针对大便坚硬这一症状而言，这里则是专门论述脉象。

脉象如同羹汤表面的油花般瞥瞥然，这表明阳气微弱。

【注释】“瞥瞥如羹上肥”，是形容脉象浮而无力，也就是前面所说卫气衰弱的濡脉，所以说阳气微弱。

脉象如同倾泻的油漆将要断绝般绵绵然，这表明失血。

【注释】“绵绵如泻漆之绝”，是形容脉象沉而无力，也就是前面所说营气微弱的弱脉。所以说这表明失血。

【集注】成无己说：“绵绵”，是指脉象连绵且柔软。“如泻漆之绝”，是指脉象前面大而后面细小。

脉象萦萦如蜘蛛丝，这表示阳气衰弱。

【注释】“萦萦如蜘蛛丝” 这样的描述，是说脉象极其细小，找寻和按压时都很困难，无论浮取、中取还是沉取，脉象都似有若无，这与前文所述阳不足的微脉特征相符，所以说这意味着阳气衰弱。

【集注】方有执说：“萦萦如蛛丝”，呈现出像是被牵扯着向旁盘旋，极其细微、几乎要断绝的状态。