辫脉法篇1－4（2/2）

趺阳脉大而紧，患者很快就会出现下利症状，这种情况比较难治。

【注释】下利病症，不论寒热，本质上都是中焦虚弱的疾病，所以脉象适宜细小、和缓，这样病与脉相互适宜，就比较容易治疗。如今趺阳胃脉大而紧，疾病是虚证而脉象为实证，两者不相适宜，所以难以治疗。

【集注】成无己说：大脉主虚，紧脉主寒，胃中虚寒，很快就会出现下利。下利时脉象也应该微小，现在反而大而紧，说明邪气强盛，所以说难治。经典说：下利时脉象大，表明下利尚未停止。

张璐说：趺阳脉紧，是寒邪损伤胃，所以必然会下利。下利时脉象大，说明邪气强盛，所以难治。

趺阳脉微而紧，紧表示寒邪，微表示正气虚弱，微与紧相互结合，就会导致气短。

【注释】脉象呈现浮微而沉紧，这是虚寒的脉象表现。趺阳胃脉似有似无，表明胃阳虚；重按时感觉似紧，表明中焦有寒。胃阳虚寒就会导致气短。紧脉一般主疼痛，但这里不痛，是因为紧脉兼微，虽然紧但不强劲，所以不痛。

【集注】程知说：这里说的是趺阳脉微紧，表明中气虚寒，会出现气短的症状。

趺阳脉摸不到，说明脾气不能正常升降，会出现身体发冷、皮肤坚硬的症状。

【集注】程知说：身体发冷是因为卫气不能温煦，皮肤坚硬是因为营血不能濡养。

趺阳脉浮而芤，浮表示卫气衰弱，芤表示营气损伤，患者身体消瘦，肌肉粗糙如鱼鳞。浮与芤相互结合，说明宗气衰微，皮、肉、脂、髓四者失去滋养。

【注释】胃脉浮芤，浮表明胃脉衰弱，芤表明营气损伤。卫气衰弱，所以身体消瘦；营气损伤，所以肌肉粗糙如鱼鳞。浮芤并见，时间久了宗气就会衰微，生机减少。“四属断绝”，是说皮、肉、脂、髓四者都枯竭，所以全身枯瘦，失去滋养。

【集注】程应旄说：卫气以营气为根本，营气以卫气为护卫，而营卫都统属于宗气，宗气又以趺阳胃脉为根本。

趺阳脉紧而浮，浮表示气滞，紧表示寒邪，浮脉主腹满，紧脉主绞痛，浮与紧相互结合，会出现肠鸣、气转，气转就会使气机发动，膈间之气下行。如果少阴脉摸不到，就会出现阴囊肿大且疼痛的症状。

【按语】“阴肿大而虚”的“虚”字，应当是“痛”字，仔细研读便可知道。

【注释】外感病症，六部脉象浮紧，表明寒气在体表，所以骨节疼痛剧烈；内伤病症，胃脉浮紧，表明寒气在体内，所以腹满绞痛。寒气相搏结，就会出现肠鸣、气转，气转则膈间寒气向下走窜，导致洞泄。如果少阴脉浮而摸不到，表明下焦阳虚，寒气聚集在阴器部位，不能发泄，所以会患疝气，出现阴囊肿大且疼痛的症状。

【集注】方有执说：趺阳所主的胃气衰败，少阴肾水就失去了制约。少阴负趺阳，是顺证。

【注释】这是少阴负趺阳的主要含义。少阴肾属水，趺阳胃属土，杂病中厌恶土克水的情况，但在伤寒少阴病中，却唯恐土不能克制水，一旦水泛滥，呕吐、下利等症状就会出现。如果趺阳脉平和，表明胃土有制约之力，水就会受到克制，那么少阴负趺阳就是顺证。所谓顺证，就是土不被水侵犯。

【集注】方有执说：万物依靠土得以生长，人体百骸借助胃得以滋养，水土调和，物产丰富，人得安康，这难道不是天下最顺遂的事吗？古今都说趺阳有脉的人不会死亡，是有道理的。

汪琥说：趺阳脉，《图经》原名冲阳脉，在足背中指端，向上行五寸，距离陷谷穴三寸，是足阳明脉经过的地方，为原穴，所以又名会原。诊法中，病情严重的人，切按此脉来判断生死。伤寒病以胃气为本，趺阳脉不衰，说明胃气尚在，病虽然危急但仍可治疗。

少阴脉弱而涩，弱表明肾阴虚，所以会有轻微烦躁；涩表明脉道滞涩，所以会出现四肢厥冷。

【注释】少阴脉弱而涩，弱是肾阴虚的表现，所以会有轻微烦躁；涩是脉道滞涩的表现，所以会导致肢冷。

【集注】方有执说：弱脉是虚损不足的脉象，阴虚会产生内热，所以会烦躁，但属于虚烦，所以即使烦躁也比较轻微。涩脉表示血液不足且不滑利，不能向上与阳气顺利交接，所以会出现厥冷。

程知说：这里说的是肾脉微涩的病症。少阴肾动脉，在足内踝后跟骨上的凹陷中。

少阴脉摸不到，表明肾气微弱，精血不足，上冲之气急促，向上进入胸膈，宗气反而聚集，血液凝结在心脏下方，阳气向下退，热归于大腿内侧，与阴气相互扰动，使身体失去知觉，这就是尸厥。应当针刺期门穴、巨阙穴。

【注释】少阴脉摸不到，说明肾气衰微，精血减少。肾，是阴中藏阳的脏器，肾阴枯竭，不能潜藏阳气，阳气上冲，急促压迫胸膈，宗气反而被阻碍，聚集而不能运行，血液凝结在心脏下方。阳气既然上冲，到极致必然会退下，退下后大腿内侧就会发热，与阴气相互扰动，这是必然的。虽然会使知觉丧失，身体失去知觉但不会死亡，这就是尸厥。应当针刺期门穴来疏通凝结的血液，针刺巨阙穴来运行宗气，这样或许可以使厥逆症状缓解，病人苏醒。