水气病脉症并治第十五1－1（1/2）

少阴部位的脉象紧而且沉，紧脉主疼痛，沉脉主水病，就会出现小便困难的情况。.秒-彰′劫`小¨税,蛧` ¨勉′费_粤^黩¨如果脉象在各个部位都呈现沉象，应当考虑体内有水邪，会出现身体肿胀沉重的症状。

【按语】“脉象在各个部位都呈现沉象”这一条，是开始论述水气病的脉象，应当排列在这一篇的开头。只是在古代版本中，“脉象在各个部位都呈现沉象”的上面，有“少阴脉紧而沉”这四句话，文义不连贯，并且有脱漏的文句，所以不做解释。

【注释】咳嗽气喘但是没有身体肿胀的情况，叫做痰饮；身体肿胀沉重但是没有咳嗽气喘的情况，叫做水气病。沉脉出现在各个部位，身体没有肿胀沉重症状的，应当考虑是气病；身体肿胀沉重的应当考虑体内有水邪。因为水液蓄积在体内，所以脉象沉；水液泛溢到体表，所以身体肿胀沉重。

患有水病，脉象却浮大显露于外的，是死症。

【注释】患有水病，肌肉肿胀，脉象应当沉伏而不显露，现在脉象浮大显露于外，这是正气向外散失的表现，所以是死症。

【集注】沈明宗说：脉象在各个部位都呈现沉象，沉脉主气郁，气不能运行到体表，那么络脉空虚，络脉空虚水液就会泛滥到皮肤肌肉之间，所以身体肿胀沉重，应当考虑体内有水邪。只是沉脉主正水病，而正水病是阴寒太盛阳气郁滞，脉象必定是沉伏到极点，如果突然出现脉象浮起的情况，这是真气脱离根本的征象，所以说：患有水病脉象浮大显露于外的是死证。如果是风水、皮水两种病，脉象浮洪，就不在这种情况的范围内。

有人问道：患病出现泄泻后，口渴想喝水，小便不通畅，腹部胀满并且阴囊肿大的，这是为什么呢？回答说：这种情况按照规律应当会患水病，如果小便通畅以及有汗出的情况，自然就会痊愈。

【注释】患病泄泻后身体就会虚弱，这是脾胃受伤、津液受损的缘故，脾胃虚弱水液就容易胡乱运行，津液受损就必然会口渴想喝水。￠咸`鱼/看¨书-罔? ·首+发_如果小便通畅以及有汗出的情况，那么水液的精华就能正常输布，哪里还会有水病呢？只有小便不通畅，那么水液没有排出的途径，所以必然会患水病。患水病的人脾脏必定虚弱，不能制约水液，所以腹部胀满；肾脏必定虚弱，不能主持水液的代谢，所以阴囊肿大。从这里可以推断，凡是患病后损伤津液，口渴想喝水，小便不通畅的，都应当预防患水病。

【集注】程林说：患病泄泻，那么脾胃就会衰弱并且津液枯竭，所以口渴想喝水；而脾胃又不能制约水液，所以小便不通畅，脾厌恶湿邪，所以腹部胀满；肾主持水液，所以阴囊肿大，这无疑是患了水病。如果小便通畅那么水液就能正常运行，汗出那么水液就能向外发散，即使不用药也会自愈。

患有水病的人，眼睛下方有像卧蚕一样的水肿，并且眼睛缺乏光泽，脉象沉伏，患者会出现消渴的症状。患水病腹部肿大，小便不通畅，脉象沉伏到几乎摸不到的，体内有水邪，可以使用泻下的方法治疗。

【按语】“患者会出现消渴的症状”的下面，古代版本中有“患水病腹部肿大，小便不通畅，脉象沉伏到几乎摸不到的，体内有水邪，可以使用泻下的方法治疗”这四句话，与上文的文义不连贯，应当另外分为一条，排在这一篇第五条的后面，才符合里水病的脉象和症状。

【注释】眼睛下方的眼窝部位，属于足太阴脾经所主。眼睛下方微微肿胀，是有水邪的表现。只有脾脏不能制约水液，那么水液就会泛滥成病，所以水病刚开始的时候必定会先在眼睛下方出现微微肿胀的情况。有像卧蚕一样的形状，这是水病的症状，面目缺乏光泽，这是水病的面色表现；脉象沉伏很厉害，这是水病的脉象；消渴而口渴想喝水，这是水病的病因，这些都是水病先出现的征兆。

【集注】赵良说：《内经》中说：面色光泽的，是患了溢饮病。溢饮病，是口渴而多喝水，水液泛滥到肠胃之外。又说：水属于阴，眼睛下方也属于阴，腹部是至阴的所在之处，所以水液在腹部，就会使眼睛下方肿胀。《灵枢》中说：水病刚开始的时候，眼睛下方微微肿胀如同卧蚕一样，就好像刚睡醒起来的样子，这些人最初是因为水谷不能化成津液，从而形成消渴病，必定会多喝水，多喝水那么水液就会积聚，水液积聚那么气机就不能通畅，所以脉象沉伏。?优*品?小+税?惘` `毋￠错^内-容-

沈明宗说：水液向外流走就会泛滥到皮肤肌肉之间，向内逆行就会浸渍到脏腑肠胃之中，水液随着胃脉向上灌注到面部，眼睛下方就会出现像卧蚕一样的形状；水的特性是明亮而有光泽，所以面部有光泽，这是水病的验证。然而水病的病因是阳气微弱阴气旺盛，经络不通畅，所以脉象沉伏，而胃中的津液和水饮，向外泛滥到皮肤肌肉之间，不能灌溉到咽喉口舌，所以会出现消渴的症状，这确实不是真正的消渴病。

老师说：凡是患有各种水病的人，如果是腰部以下肿胀，应当通利小便；如果是腰部以上肿胀，应当发汗，这样病才能痊愈。

【注释】“凡是患有各种水病的人”，说的是各种水病的情况。治疗各种水病，应当知道根据表里上下的不同情况采用分消水邪的方法。腰部以上肿胀的，是水邪在体表，应当发汗使病痊愈，这是越婢汤、青龙汤等方剂的适应证；腰部以下肿胀的，是水邪在体内下部，应当通利小便使病痊愈，这是五苓散、猪苓汤等方剂的适应证。

【集注】赵良说：身体的上半部分，属于天的范畴，是阳；身体的下半部分，属于地的范畴，是阴。而身体的腠理能够运行天部分的阳气，小便能够通利地部分的阴气。所以水液停留在身体上部的，打开腠理使水液随着汗液发散出去；水液停留在身体下部的，疏通水道使水液自行排出。这就是《内经》中所说的“开鬼门、洁净府”的方法。

尤怡说：发汗、通利小便，是根据水邪的趋势来因势利导地治疗。