黄疸病脉症并治第十六1－2（2/2）

【集注】程林说：如果小便通畅，那么湿热就能排出，小便不通利，湿邪就会留在胃中，胃经贯通膈膜，下行到足背，向上熏蒸胃脘就会心中发热，向下流注到足背，就会脚下发热。

酒黄疸，如果心中发热，想要呕吐，采用吐法就可痊愈。

【注释】这是详细说明酒黄疸适宜采用吐法治疗。酒黄疸心中发热想要呕吐，是说胃中烦乱，心中懊恼，想要呕吐，不采用吐法就不能痊愈。

【集注】程林说：后面的病症中热邪严重时会心中懊恼想要呕吐，现在热邪轻微，心中发热也想要呕吐，病在上焦，所以采用吐法可以痊愈。

酒黄疸，如果心中懊恼，或者出现热痛，用栀子大黄汤治疗。

【注释】这是详细说明酒黄疸适宜采用下法治疗。酒黄疸，是指因饮酒过度而形成的黄疸。心中懊恼想要呕吐，有时自行呕吐后就可痊愈，有时服用栀子豉汤呕吐后也可痊愈，这些情况都可以。如果心中懊恼但不想呕吐，或者心中出现热痛，这些情况都不是采用吐法可以痊愈的，所以用栀子大黄汤攻下就可痊愈。

栀子大黄汤方

栀子（十四枚） 大黄（一两） 枳实（五枚） 豆豉（一升）

以上四味药，用六升水，煮取三升药液，分两次温服。

【集解】魏荔彤说：酒黄疸，出现心中懊恼，或者热邪严重而疼痛，用栀子大黄汤治疗，这是为实热之邪制定的治疗方法。饮酒之人积郁形成热邪，非用此药不能清除。

酒黄疸，误用下法后，时间久了会变成黑疸，出现眼睛发青、面色发黑，心中如同吃了蒜齑一样难受，大便颜色正黑，皮肤被抓时没有感觉，脉象浮弱，虽然肤色黑但略带黄色，由此可知是这种病症。

【注释】酒黄疸，出现心中懊恼，或者心中热痛，脉象沉实的，应当采用下法。如果心中发热想要呕吐，脉象浮弱的，应当采用吐法，反而用下法就是治疗错误。如果患者平素就有劳倦的情况，用下法后热邪就会进入脾脏，很快腹部胀满依旧如故，就会形成谷疸。如果患者平素就有房劳过度的情况，用下法后热邪就会进入肾脏，虽然皮肤发黄且略带黑色，时间久了必然会变成黑疸。眼睛发青是精气受伤，面色发黑是肾脏受伤，心中如同吃了蒜齑一样难受是胃受伤，大便黑色是血分受伤，皮肤没有感觉是血行痹阻，这些症状都是因为酒黄疸，脉象浮弱，本应采用吐法却反而用下法导致的错误。

【集注】赵良说：酒黄疸的黑色，并非女劳疸的黑色，女劳疸的黑色，是由肾气引发的；酒黄疸的黑色，是败血导致的黑色。因为酒的湿热损伤脾胃，脾胃功能失调，阳气不能运化，阴气不能运行，如果再用下法，时间久了脾胃运化功能就会更加耗损。气耗损则血积聚，所以腐瘀的浊色浮现于面部而变黑，味道改变，在心中和咽喉部位感觉嘈杂，如同吃了蒜齑一样辛辣。荣血衰弱不能运行到皮肤，所以皮肤被抓时没有感觉，血液输于大肠，所以大便如同黑漆一样，眼睛发青和脉象浮弦，都是血分有病的表现。

各种黄疸，用猪膏发煎治疗。

【按语】“诸黄”，指的是一切黄疸。都说用猪膏发煎治疗，恐怕未必完全如此。医生应当仔细斟酌，这里必定有脱简。

【集注】程林说：扁鹊有《黄经》，《明堂》有烙三十六黄法，这些都是后人未曾见到的，只有《圣济总录》记载了三十六黄，方论详细明确，治法完备。现在猪膏发煎能治疗各种黄疸，应当是黄疸症状较轻的情况，可以通过小便排出病邪，至于像阴黄、急黄、女劳疸之类的病症，难道是猪膏发煎所能治疗的吗？医生应当仔细斟酌。

猪膏发煎方

猪膏（半斤） 乱发（如鸡蛋大小，三枚）

将以上两味药，放入猪膏中煎熬，头发消解后药就制成了，分两次服用，疾病会通过小便排出。

各种黄疸，如果出现腹部胀满且呕吐的症状，适宜用柴胡汤治疗。

【注释】呕吐且腹痛，这是胃中有实热，然而必须伴有潮热、大便坚硬，才适宜用大柴胡汤表里双解。如果没有潮热且大便稀软，那么应当用小柴胡汤去掉黄芩，加入芍药来调和即可。

【集注】程林说：呕吐且腹部胀满，应当观察前后二便，了解哪个部位不通利，通利后病症就会痊愈。现在黄疸病患者腹痛且呕吐，应当是体内有实邪，应当用大柴胡汤攻下。如果用小柴胡汤，虽然可以止呕，但不能治疗腹痛。

柴胡汤方（见寒疝呕吐篇中。）