删补名医方论2－1（1/2）

柴葛解肌汤

主治三阳合病，症状表现为头痛发热，心烦难以入眠，咽喉干燥，耳朵失聪，恶寒（怕冷）且无汗，太阳、阳明、少阳三阳病症同时出现。\比/奇\中/闻¨网` `冕.沸?岳?黩!

药物组成:石膏、柴胡、羌活、白芷、黄芩、芍药、桔梗、甘草、葛根 。

加入生姜、大枣，加水煎煮后服用。

【注释】陶华创制这个方剂来替代葛根汤。却不知葛根汤只是治疗太阳经与阳明经病症的药物，而这个方剂以柴胡为君药，那就又可治疗少阳经病症；将其用于太阳、阳明合病，并不合适。若用它来治疗三阳合病，且表里邪气较轻的，没有不见效的。仲景在治疗三阳合病时，用白虎汤主治，是因为热邪极为亢盛。说发汗会导致谵语（神志不清，胡言乱语）、遗尿，攻下会导致额头出汗、四肢厥冷，这正是告知人们只适宜采用和解之法，不可轻易使用发汗、攻下之法。这个方剂中，葛根、白芷可解除阳明经的主要病邪。羌活能解除太阳经未尽之邪。柴胡可解除少阳经刚刚侵入之邪。佐以石膏、黄芩治疗各经之热，且主要用意在于清泻阳明经热。佐以芍药收敛诸多发散药物，使其不至于发汗太过。桔梗引领诸药上行至三阳经。甘草调和诸药，通调表里。应用于三阳经病症，根据具体情况适当增减药物，没有不能治愈的。如果口渴引饮，加倍使用石膏，加入栝楼根，以清热生津。如果恶寒严重且无汗，减少石膏、黄芩的用量，加入麻黄，春夏时节可加重麻黄用量，以发散太阳经寒邪。如果有汗，加入桂枝，以解除太阳经风邪，这样使用都没有问题。

升麻葛根汤

主治阳明经表有热邪且伴有下利的病症，同时也可用于治疗痘疹初发。

药物组成:升麻、葛根、芍药、甘草（炙制） 。

以上四味药，加水煎煮后服用。

【集注】柯琴说：这是针对阳明经初病，具有解表和里功效的方剂，既可以用来发散表热，也可以用来治疗里虚，一个方剂而兼具两方面的长处。身体发热、自汗出，不恶寒反而恶热，这是阳明经的本证。·比?奇￠中\文.徃/ ^勉¨沸￠跃/黩,仲景未曾设立专门治疗阳明经表证的方剂，看到阳明病初起，汗出较多且恶寒的，就用桂枝汤；没有汗且恶寒的，就用葛根汤。症状与太阳经证相同却称为阳明经病，是因为阳明经的表病是从太阳经传变而来，所以治法仍与太阳经证相同。这个方剂治疗阳明经自身发病，不用麻黄、桂枝，是担心发汗太过而耗亡津液，反而导致胃中干燥。用升麻、葛根升发胃脘的阳气，来散发肌肉的表热；用芍药、甘草清泻脾经的火热，以解除胃腑的里热。有汗能使其发散，无汗能使其停止，功效与桂枝汤相同，但已远离了生姜、桂枝的辛热，而且不需要喝稀粥来助长阳气。胃实是阳明经的里证，仲景使用承气汤三方来治疗。然而阳明经初病时，常常有热邪转移到脾而出现下利的情况，正如《内经》所说“暴注下迫，皆属于热”。下利正是胃热的征兆，所以太阳经与阳明经合病时，必然会出现下利，仲景用葛根汤来发散两阳经的表热，也就是用来治疗里热。这个方剂就是仿照此义，去掉生姜、桂枝的辛热，用升麻代替麻黄，就成为阳明经的解表方剂，而不是太阳经的解表方剂了。葛根禀性甘凉，可以发散表实，与升麻协同上升，能使清阳向上通达而浊阴下降。由此可知，芍药收敛脾阴，甘草缓和急迫、调和里气，下利自然就会停止；之所以治疗里证仍用解表药，是因为这是表实导致的下利，而不是里实所致。痘疹从里透发到表，从少阴经而出并在太阳经显现，初起时内外都有热邪，所以也适宜用凉散之剂。如果没有汗就加麻黄，有汗就加桂枝，口渴发热就加石膏，咽痛就加桔梗，头痛就合用芎芷散，头面肿就合用消毒饮，有少阳经病症就加柴胡、黄芩，火盛就加黄芩、黄连，凡是邪气在三阳经，按照这些原则加减用药，没有不有效的。

参苏饮

主治因感冒风寒而出现的头痛发热，怕冷咳嗽，鼻涕和痰液黏稠，胸膈部位满闷不舒，脉象虚弱且无汗等症状。

药物组成为人参（八分）、苏叶（八分）、干葛（八分）、前胡（八分）、陈皮（八分）、枳壳（八分）、茯苓（八分）、半夏（八分）、桔梗（五分）、木香（五分）、甘草（五分）、生姜（五片）、大枣（一枚） 。

以上药物加水煎煮，趁热服用以取汗。

【注释】风寒之邪侵袭人体，若侵犯太阳经则会传经，因为太阳经主司肌表，所以使用麻黄汤、桂枝汤，使营卫通过出汗而解表。\餿-艘?暁*税!枉! ′冕/肺_岳?黩.若侵犯太阴经则不传经，因为太阴经主司肺脏，所以使用这个方剂，在外可疏散皮毛之邪，在内可宣畅肺气。一般来说，邪气之所以能够侵犯人体，人体正气必定虚弱，所以以人参为君药来补益正气。皮毛与肺相合，肺受到风寒侵袭，皮毛会首先发病，所以会出现头痛无汗、发热怕冷等表症，以苏叶、葛根、前胡作为臣药来疏散表邪。肺一旦受到邪气侵犯，胸中就会化生浊气，所以用枳壳、桔梗、二陈汤（陈皮、半夏、茯苓、甘草）来清除浊气，这样咳嗽、鼻涕痰液黏稠、胸膈满闷等症状就会消除。加入木香来宣畅各种里气。加入生姜、大枣来调和各种表气。如此表里之气调和，病症也就随之解除。以这个方剂去掉人参，加入川芎，把前胡换成柴胡，名为芎苏饮。用于治疗气实且有火的患者，头痛严重时也可使用。若有气喘咳嗽症状，加杏仁来降气，加桑白皮来泻肺。与四物汤（熟地、当归、白芍、川芎）合用，名为茯苓补心汤，治疗气血两虚，以及刚生产之后，身体虚损而出现吐血，又感风寒而咳嗽的情况，最为适宜。

藿香正气散

主治外感四季不正常的时气，同时体内停积饮食，出现头痛、怕冷发热，或者霍乱导致的呕吐泄泻，又或者发作疟疾等病症。

药物组成:藿香、桔梗、紫苏、白芷、厚朴、大腹皮、半夏、茯苓、陈皮、甘草 。

以上十味药，加入生姜、大枣，加水煎煮后，趁热服用。

【集注】吴琨说：四季不正常的时气，从口鼻侵入人体，不在肌表而在体内，所以不用大量发汗的方法来解表，而是使用芳香利气之类的药物来调理体内气机。紫苏、白芷、陈皮、大腹皮、厚朴、桔梗，都是气味浓烈、行气作用较强的药物，因此能够纠正不正常的时气；茯苓、半夏、甘草则是甘平之药，是用来培养中焦脾胃之气的。如果病症属于太阳经病，那么与这个方剂毫无关系，伤寒病脉象沉且发热，以及原本元气虚弱的人，还有夹阴发热的患者都应当禁忌使用。另外，金不换正气散，就是平胃散（苍术、厚朴、陈皮、甘草）加上半夏、藿香，凡是受到山间瘴气侵袭，以及到远方不适应当地水土，出现吐泻下利的，都以它为主进行治疗。因为平胃散可以平复脾胃湿邪，消除瘴气，半夏的燥性可以醒脾，藿香的芳香可以开胃。之所以称为“正气”，是说它能够纠正不正常的时气。