删补名医方论3－7（1/2）

茵陈蒿汤

阳明病若出现发热，仅头部出汗，身体其他部位无汗，小便不通畅，口渴且喜欢喝水浆，这是体内有瘀热蕴结在里的表现，身体必然会发黄。`晓/说^C′M\S· +唔*错~内.容`若伴有腹部微微胀满的症状，就用本方进行治疗。

药物组成：茵陈蒿（六两）、栀子（擘开，十四枚）、大黄（二两）。

以上三味药，用二斗水，先煮茵陈蒿，待水量减少六升后，加入另外两味药，继续煮至取汁三升，去掉药渣，分三次温服。服药后小便应当通利，尿液如同皂角汁的状态，颜色纯正赤红，经过一夜腹部胀满减轻，黄疸之邪会随着小便排出体外。

【集注】柯琴说：太阳病与阳明病都有发黄的病症。仅头部出汗而身体无汗，那么热邪无法向外发散；小便不通畅，热邪就不能向下排泄，所以瘀热蕴结在里。然而“里”的部位有所不同，肌肉属于太阳经所主之里，应当通过发汗来解表，所以用麻黄连翘赤小豆汤，这是凉散之法。心胸属于太阳经与阳明经所主之里，应当用寒凉药物来克制热邪，使用栀子柏皮汤，这是清火之法。肠胃属于阳明经所主之里，应当从内部泻下，所以创立本方，这是逐秽之法。茵陈禀受北方水寒之气，历经寒冬而不凋零，傲霜凌雪，偏能承受大寒之气，因此能够清除热邪的留结，率领栀子来通利水源，协同大黄来调和胃中实热，使全身内外的瘀热，都随着小便排出体外，腹部胀满自然减轻，肠胃不受损伤，这符合“引而竭之”的治疗原则，是阳明病利水的圣方。

柯琴又说：仲景治疗阳明病口渴饮水有四种方法：原本是太阳病转属阳明的，用五苓散微微发汗来消散水气；出现大烦、口渴且小便自利的，用白虎加人参汤清泻火热而生津；脉浮、发热且小便不利的，用猪苓汤滋阴并利水；小便不利且腹部胀满的，用茵陈蒿汤来泄除胀满，使黄疸之邪从小便排出。对病情和治法，仲景心中早有明确规划。常常思考仲景通利小便必定使用能促进气化的药物，通导大便必定使用承气类药物。所以小便不利的，必定加用茯苓，病情严重的还要兼用猪苓，因为茯苓和猪苓是促进气化的药物，而小便的通利取决于气化。!0?0`暁_说~王* _最?鑫.蟑,踕¨更*芯?快.这里小便不利却不用茯苓、猪苓是为什么呢？《伤寒论》中说：阳明病，出汗多且口渴的，不可使用猪苓汤，因为出汗多会导致胃中干燥，而猪苓汤又会通利小便。由此可知，阳明病出汗多且口渴的不可用猪苓汤，那么不出汗且口渴的，津液本就先已亏虚，更不可使用猪苓汤就很清楚了。这里用能推陈致新的茵陈，佐以屈曲下行的栀子，不使用枳实、厚朴来承气，也不用芒硝的峻猛通利，那么大黄在这里仅能润燥，大便不会立刻通行就可想而知了。所以必然要经过一夜腹部才开始减轻，黄疸从尿液排出而不是通过大肠排出，仲景立法如此神奇，实在难以想象。

小柴胡汤

治疗伤寒病五六天，出现恶寒与发热交替出现，胸胁部位感到胀满难受，神情沉默、不想吃东西，心里烦躁且容易呕吐，口中发苦、耳朵发聋，脉象弦数，这是少阳经半表半里的证候，适宜用这个汤剂来和解病邪。

药物组成:柴胡（半斤）、黄芩（三两）、人参（三两）、半夏（半升）、甘草（三两，经过炙制）、生姜（三两，切成片）、大枣（十二枚，掰开）

以上七味药，用一斗二升的水，煮到剩下六升，去掉药渣后再煮，煮到剩下三升，每次温热服用一升，一天服用三次。

如果出现胸中烦躁但不呕吐的情况，去掉方中的半夏、人参，加入栝楼实。

如果口渴，去掉半夏，加入人参、栝楼根。

如果腹中疼痛，去掉黄芩，加入芍药。

如果胁下出现痞塞坚硬的情况，去掉大枣，加入牡蛎。