四诊心法要诀1－7（2/2）

【注释】自然规律是阳气在左边较为强盛，阴气在右边较为强盛。所以男子以左手脉象、女子以右手脉象出现脉大的情况为顺遂适宜。天的阳气在南方，阴气在北方，地的阳气在北方，阴气在南方，阳的运行规律常常有余，阴的运行规律常常不足。所以男子寸部脉象常常坚实，尺部脉象常常虚弱，女子寸部脉象常常虚弱，尺部脉象常常坚实。

还有三部的说法，即天部、地部、人部，每部又各分三种，合称为九候。部位包括额头、脸颊、耳前，寸口处歧骨、锐骨附近，以及下肢足三阴经经过之处，涉及肝、肾、脾、胃等脏腑。

【注释】这是遵循《内经》中三部九候的诊法，十二经脉中都有动脉可用于诊断。三部，指的是上部、中部、下部。称为天、地、人，是说上、中、下三部，分别有天、地、人这样的名称。每部各有三种，从而有了九候的名称，意思是三部之中每部都分天、地、人，三三得九，就合成了九候的名称。额头、脸颊、耳前，指的是两侧额头、两侧脸颊以及耳前。上部天，是指两侧额头的动脉，位于颔厌穴位附近，是足少阳经脉气血运行之处，用于诊察头角部位的情况。上部地，是指两侧脸颊的动脉，即地仓与人迎穴位附近，是足阳明经脉气血运行之处，用于诊察口齿部位的情况。上部人，是指耳前的动脉，即和髎穴位附近，是手少阳经脉气血运行之处，用于诊察耳目部位的情况。寸口歧锐，指的是寸口处歧骨与锐骨附近。中部天，是在手掌后方经渠穴位稍靠后的位置，也就是寸口的动脉，是手太阴经脉气血运行之处，用于诊察肺脏的情况。中部地，是在手大拇指与食指之间歧骨处、合谷的动脉，是手阳明经脉气血运行之处，用于诊察胸中的情况。中部人，是在手掌后方锐骨下方神门的动脉，是手少阴经脉气血运行之处，用于诊察心脏的情况。下足三阴，指的是五里、太溪、箕门穴位以及肝、肾、脾、胃相关部位。下部天，是在气冲穴下三寸处，五里的动脉，是足厥阴经脉气血运行之处，用于诊察肝脏的情况。下部地，是在内踝后足跟骨旁，太溪的动脉，是足少阴经脉气血运行之处，用于诊察肾脏的情况。下部人，是在鱼腹上方越过筋腱之间，箕门的动脉，是足太阴经脉气血运行之处，用于诊察脾胃的情况。

寸口脉搏跳动，正常情况下五十次为一个周期，符合经脉气血运行的规律。如果脉搏跳动次数不满五十次就出现一次停顿，说明某脏元气不足，病情凶险。若脉象再出现忽快忽慢，停顿后不能马上恢复正常跳动，那么短时间内就会死亡，一年之内，必定难以存活。

【注释】寸口动脉正常跳动五十一次，符合无病时的脉象规律。如果四十次跳动就出现一次停顿，说明一个脏气没有了，预示着四年后死亡。三十次跳动出现一次停顿，说明两个脏气没有了，预示着三年后死亡。二十次跳动出现一次停顿，说明三个脏气没有了，预示着两年后死亡。十次跳动出现一次停顿，说明四个脏气没有了，预示着一年后死亡。如果不满十次跳动就出现一次停顿，说明五脏之气都不足了。要是脉象还忽快忽慢，停顿后不能立即恢复跳动，那么可以预期会很快死亡，一年之内，肯定难以存活。

五脏各自有其主管的本脉特征，心脏的脉象为浮大而散，肺脏的脉象为浮涩而短，肝脏的脉象为沉弦而长，肾脏的脉象为沉滑而软，且都应从容和缓，脾脏的脉象在中部，表现为迟缓。

【注释】这里说的是五脏各自所主管的本脉，都应该不大不小，呈现从容和缓的状态，这样才是五脏没有疾病的脉象。

四季的正常脉象，应是和缓均匀的，春季脉象如琴弦般端直以长，夏季脉象洪大，秋季脉象浮毛，冬季脉象沉伏。

【注释】这里说的是四季各自都有相应可见的正常脉象，必须都是不急促、不缓慢，和缓均匀的，才是四季无病时的脉象。

脉象太过，表现为坚实强盛，这种病症多由外邪侵袭所致。脉象不及，呈现虚微之象，这种病症多由内在因素引发。

【注释】外在因素如六气——风、寒、暑、湿、燥、火等邪气侵犯人体，脉象必然是洪大、紧数、弦长、滑实等太过的表现。内在因素如七情——喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志损伤人体，脉象必然是虚微、细弱、短涩、濡芤等不及的表现。

因饮食不节、过度劳累而致病，诊察脉象应着重关注右手关部，脉象有力提示实证，脉象无力则考虑虚证。

【注释】凡是疾病既非因外邪六气，又非因内伤情志，就属于不内外因，即内伤饮食与劳累疲倦。饮食会损伤胃，劳倦会损伤脾，所以诊脉重点在右手关部。饮食损伤形体属于实症，所以右关脉有力；劳倦损伤正气属于虚证，所以右关脉无力。对于由三种病因引发的各种病症的脉象，无论脉象的阴阳属性，也不论其浮、沉、迟、数、滑、涩、大、小，只要有力都属于实证，无力都属于虚证。经典中说：各种阳脉按之不鼓荡，各种阴脉按之鼓荡明显。说的就是这个道理啊！

凡是诊察疾病脉象，以清晨时段最为适宜，医生要保持内心虚静、宁谧安神，调匀呼吸并仔细审察脉象。

【注释】经典中说：通常在清晨，阴气尚未扰动，阳气尚未耗散，人还未进食，经脉气血尚未充盛，络脉气血调和均匀，气血尚未紊乱，此时才可以诊察出有异常的脉象。又说：诊脉有其原则，虚静最为重要。意思是医生要做到无思无虑，使内心虚静，让精神凝聚在手指之下。所谓调息细审，是指医生要调匀自己的气息，精细地审察脉象。