辫太阴病脉症并治全篇1－2（1/2）

患伤寒，医生误用攻下之法，随后出现持续下利，粪便清稀，夹杂未消化的谷物，同时伴有身体疼痛。?m·a!l,i′x\s~w!.?c?o~m?此时应当紧急救治里证；之后若身体仍疼痛，但大便恢复正常，就应当紧急救治表证。救治里证适宜用四逆汤，救治表证适宜用桂枝汤。

【注释】患伤寒时，医生不分辨病症的表里、寒热、虚实，就错误地使用攻下之法，导致患者随后出现下利清谷且不止的情况，这是里寒的表现。虽然全身疼痛的表证还未解除，但下利清谷不止，说明里寒已经很严重，按照治疗原则，应当紧急救治里证；等到大便自行恢复正常，而身体仍然疼痛不止时，再救治表证即可。救治里证适宜用四逆汤，其能温补中焦，战胜寒邪；救治表证适宜用桂枝汤，可调和营卫。

【集注】王三阳说：对于这种病症，应当留意是否为协热利，必须仔细观察下利粪便的颜色如何，以及病情的缓急程度，不可轻易使用四逆汤和桂枝汤。

喻昌说：治疗时必须先解表后攻里，才不会出现倒行逆施的弊病。但如果里寒极为强盛，就不得不先紧急救治里证，等里证稍微稳定后，再救治表证，也就是说在救里之后再进行救表。

下利清谷的情况下，不可攻表，若强行发汗，必然会导致腹部胀满。

【注释】这是进一步详细说明上一条，如果不先救治里证就发汗解表，从而阐明太阴、少阴同病的症状。下利清谷，表明太阴经的寒邪已经传至少阴经，即便有身体疼痛的症状，也不可攻表。若错误地攻表发汗，即便汗出，太阳经的表证虽解，但太阴经寒邪凝滞，必然会出现腹部胀满。

出现下利、腹胀满，同时伴有身体疼痛的症状，应当先温里，然后再攻表。温里适宜用四逆汤，攻表适宜用桂枝汤。

【注释】这一条承接上一条，从不同角度阐述症状，以明确先治里后治表的治疗原则。下利腹胀满，是里有寒邪；身体疼痛，是表有寒邪。凡是表里寒邪同时出现的病症，总体上都应以温里为首要任务。?s+h_u.x.i?a\n!g_t.x′t￠.-c?o_m~所以应当先温里，后攻表。温里适宜用四逆汤，攻表适宜用桂枝汤。

【集注】方有执说：里虚表实，正因为里虚，所以要先温里；正因为表实，所以可以后攻表。

发汗之后，出现腹胀满的症状，宜用厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗。

【注释】发汗之后，表证已经解除，但出现腹部胀满，这是太阴经里气虚弱导致的胀满。所以用厚朴生姜甘草半夏人参汤治疗，该方具有消除胀满、补中益气、降逆气的功效。

【集注】成无己说：呕吐之后的胀满，以及攻下之后的胀满，都认为是实证，是说邪气乘虚进入里部而形成实证。发汗之后，表证已经解除，却出现腹胀满，可知并非里实，而是因为太阴经气虚，脾气不能通畅运行，所以壅滞而出现胀满。用这个汤来调和脾胃、降逆气是合适的。

汪琥说：这一条是发汗后气虚导致的腹胀满，患者虽然腹胀满，但腹中没有实邪，所以无疑应当使用人参、炙甘草等甘温补药。

张锡驹说：这是说发汗损伤了脾气。脾主腹部，所以腹满是太阴经的主要病症。发汗后出现腹胀满，就可知患者平素脾气虚弱，现在脾气更加虚弱，就不能正常运化转输，浊气不能下降，清气不能上升，从而导致胀满。

厚朴生姜半夏甘草人参汤方

厚朴（炙，去皮，半斤）、生姜（洗净，半斤）、半夏（洗净，半升）、甘草（炙，二两）、人参（一两）

将以上五味药，加入一斗水，煮取三升，去掉药渣，每次温服一升，一日服三次。

发汗之后，病症没有解除，出现腹部胀满疼痛的情况，应当急下，适宜用大承气汤。如果腹部胀满没有减轻，即便稍有减轻也微不足道，也应当攻下，适宜用大承气汤。·x\4/0\0?t!x·t*.?c`o,m′

【注释】这是对上一条内容的详细阐述，从不同角度说明其含义，以区别相应的治法。发汗之后，表症已经解除，腹部胀满但不痛，这是腹部胀满有时减轻，减轻后又恢复原样的虚性胀满，应当用温法，属于厚朴生姜半夏甘草人参汤的适应证。现在发汗之后表证没有解除，腹部胀满且疼痛剧烈，这是腹部胀满没有减轻，即便减轻也不明显的实性胀满，应当攻下，适宜用大承气汤。因为里证急迫，所以先攻下里实，之后再调和表证。