辫坏病脉症并治篇1－4（2/2）

【集注】方有执说：痹，是湿病。因为用火逆治法，火邪夹着阳邪向上逆行，阳气不能向下通达，阴气不能发挥作用，气化不能运行，水液不能排泄，所以湿邪附着在下半身，导致沉重、麻木。

程应旄说：脉象浮表明病在表，适宜用发汗解表的方法。因为用火灸，不能出汗，那么邪气就没有出路，因艾灸之火而更加亢盛，即使没有烧焦骨骼、损伤筋脉，但火邪阻滞邪气，阴气逐渐枯竭，下焦是营血所主，营气枯竭不能运行，必然会沉重附着而形成痹证，称为火逆症。这是告诉医生，想要治疗这种痹症，应当先治疗火邪。

症状表现类似伤寒，脉象却不弦紧而是弱（此处三个“弱”字，都应是“数”字，若是“弱”字，热从何来，不仅文义不通，而且医论中也无此说法）。脉数的话，病人必然口渴，若用火疗，就一定会出现谵语。脉数且发热、脉浮，通过发汗可治愈。

【按语】三个“弱”字，都应当是“数”字。如果是“弱”字，热从哪里产生呢？这不但文义不通顺，而且在相关论述中也没有这样的说法。

【注释】所谓“形作伤寒”，是说病症的表现呈现出类似伤寒的样子。但它的脉象并非弦紧，而是数，数脉意味着有热。脉浮且数，表明热在体表，属于太阳经的病症；脉沉且数，表明热在体内，属于阳明经的病症。数脉代表热，热邪侵入阳明，所以病人必然口渴。若用火疗强迫发汗，热邪会更厉害，所以一定会出现谵语。脉数的病症，虽然都有发热症状，但治疗方法有所不同。若脉浮且数、发热，治疗应通过发汗，汗出后病症可痊愈，适宜用大青龙汤。若脉沉且数、发热，治疗应通过攻下，攻下后病症可痊愈，适宜用调胃承气汤。若脉数，没有表证与里证，只是发热、口渴、谵语，不可发汗或攻下，适宜用白虎汤、黄连解毒汤清热即可。

患伤寒，脉象浮，医生用火疗强行发汗，导致阳气损耗，病人一定会惊狂，坐卧不安，此时应用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤治疗。

【注释】伤寒脉象浮，医生不用麻黄汤、桂枝汤，却用火疗取汗，汗出过多致使阳气损耗，所以出现惊狂、坐卧不安的症状。这是因火疗失误，热气攻心，并且大量耗伤津液，使神明失去依托。然而不用附子四逆汤之类药物，是因为这是火疗导致的阳气损耗。应使用桂枝汤去掉芍药，再加蜀漆、龙骨、牡蛎组成的救逆汤治疗。去掉芍药，是担心其阴性特质迟缓停滞，还会制约桂枝不能快速行于体表，从而失去救急的意义。况且已加龙骨、牡蛎来固涩防止阳气虚脱，也就无需芍药的酸收作用。蜀漆气寒味苦，寒能清热，苦能降逆，对于火邪导致的气机逆乱，是必需的药物。

【集注】喻昌说：篇章中，误服大青龙汤导致四肢厥冷、筋肉跳动而阳气损耗的，是汗出过多所致，所以用真武汤救治。这里因火疗强行发汗而阳气损耗的，是心中的元阳之神，被火逼迫而飞散混乱，所以惊狂、坐卧不安。出现这种情况，稍微耽搁一会儿，就是仙丹也难以挽救，所以用这个方剂救治。因为阳神散乱，应从阳的方面着手，桂枝汤是阳性药物，但必须去掉芍药的收敛阴气作用，才能迅速到达阳的位置。加上蜀漆，是因为蜀漆药性最为峻急，又加上龙骨、牡蛎这些有形的骨质类药物，作为载体，使神明回归本位。

桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方

桂枝（三两） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 牡蛎（五两，熬） 龙骨（四两） 大枣（十二枚，掰开） 蜀漆（三两，洗去脚）

将上述药物研制成粉末，用一斗二升水，先煮蜀漆，煮至水减少二升，再加入其他药物，继续煮至剩下三升，滤去药渣，趁热服用。

因用火疗不当导致病情逆转，又误用攻下之法，再加上烧针，从而出现烦躁症状的，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤主治。

【注释】所谓火逆，是说凡是因为用火疗强行发汗而导致病情逆转的情况。这里所说的火逆是因火针导致的。用火针发汗，之后又用攻下之法，火逆产生的邪气，虽然因为攻下有所减轻，但烦躁这一症状却没有消除，这是因为发汗和攻下，大量损伤了津液才导致这样。所以用桂枝、甘草来解表，龙骨、牡蛎来固护体内正气，不用专门治疗烦躁，烦躁自然就会痊愈。

【集注】喻昌说：这种病症错上加错，虽然没有出现惊狂等变证，但烦躁表明外邪还没有完全清除，同时也是真阳将要耗亡的征兆。

程应旄说：火疗导致病情逆转后又用攻下之法，里气已经虚弱，不治疗这种虚弱，又加上烧针，自然会导致亡阳。只是出现烦躁症状，而不像前条那样出现惊狂、坐卧不安，是因为热势的缓急有所不同，所以前方的用药加减稍有差异，总之不能让烦躁的假象混淆了真实病情。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤方

桂枝（一两） 甘草（二两，炙） 龙骨（二两） 牡蛎（二两，熬）

以上四味药研成粉末，用五升水来煎煮，煮到剩下二升半，滤去药渣，每次温服八合，一天服三次。

【集解】汪琥说：这个方子是由桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤变化而来，剂量减小后使用。火邪内迫，就会产生烦躁症状，虽然烦躁看似带有表邪，但不适宜用桂枝这样辛热的药物来发散，而且火逆之症已经用过攻下之法，阴血已经受伤，相比于救逆汤，似乎应当增加芍药。