辫痉湿暍病脉症并治全篇1－3（2/2）

吴人驹说：不能因为恶寒就使用辛温药物，也不能因为出汗就固表，只适宜用甘寒药物来解除暑热。

中暑的患者，发热、恶寒，身体沉重且疼痛，脉象弦细芤迟。小便后，会有怕冷、毛发竖起的感觉，手足发凉，稍微劳作身体就发热，张口呼吸，前门牙干燥。如果发汗，会使恶寒加重；如果用温针治疗，会使发热更厉害；如果多次攻下，会使小便淋涩更加严重。

【注释】这是对上一条的进一步阐述，详细说明症状和脉象，告诫人们不可随意使用发汗、攻下、温针等治疗方法。中暑患者，无汗、身体沉重疼痛，类似伤寒症状，但脉象弦细芤迟，并非伤寒脉象。而且有小便后怕冷、毛发竖起的症状，这是因为太阳膀胱经的表气被暑邪所伤。手足发凉，是因为暑邪伤气，气受伤后不能到达四肢，所以感到寒冷。稍微劳作身体就发热，张口呼吸，前门牙干燥，这是因为劳作使热邪更盛，暑热加剧，损伤了阴液，这些都是中暑的危急症状。如果把发热无汗、恶寒身痛误当作伤寒表症，随意发汗，就会使表气更加虚弱，恶寒症状更严重。如果把手足发凉误当作阳虚，随意用温针治疗，就会使暑邪更盛，发热更剧烈。如果把壮热、牙齿干燥误当作胃火，多次攻下，就会导致津液枯竭，小便淋涩窘迫的症状更加严重。所有这些症状，都是中暑后随意使用发汗、攻下、温针治疗导致的变证，只适宜用白虎加人参汤主治，或者用人参汤调辰砂六一散也可以。

【集注】成无己说：经典中说：因感受暑邪出汗，心烦就会气喘吁吁。“口开”，说的就是气喘吁吁，气喘不止，所以前门牙干燥。

程知说：人体的阳气，会随着出汗而外泄；人体的阴气，会因为热邪而内竭。所以中暑病症禁止使用发汗、攻下、温针，因为发汗会伤阳，攻下会伤阴，温针会引火入内。

张锡驹说：“洒洒”，是怕冷的样子。“毛耸”，是毫毛竖起。

中暑的患者，身体发热、疼痛沉重，脉象微弱，这也是夏季饮用冷水过多，水气在皮肤中运行所致。

【注释】中暑的症状，身体发热、疼痛沉重，是暑邪损伤形体；脉象微弱，是暑邪损伤正气。从这些症状和脉象推测，也是因为患者在夏季盛暑时喜欢贪图风凉，过量饮用冷水，水气在皮肤中运行，体表被邪气束缚，汗液不能外泄导致的。此时立即用香薷饮、大顺散发汗，病症可立即痊愈。如果拖延不治，水气既不能从体表外泄而出现浮肿，势必会向内攻窜导致气喘、腹胀，这时就应当用葶苈大枣汤或瓜蒂一物散攻下。上一条告诫人们不可发汗攻下，这一条则告诉人们应当发汗攻下，仲景的方法常常如此，大概是担心人们过于固执而使用方法不当。

【集注】方有执说：身体发热、疼痛沉重，说是夏季饮用冷水过多，水气在皮肤中运行所致，这是因为脾主肌肉且厌恶湿邪，水渗入肌肉就会蒸发。脉象微弱，是因为热邪使血液干涸、正气耗损。然而夏季饮水是人之常事，为什么说会“伤”呢？实在是因为暑热逼迫饮水过多，或者用冷水洗澡，导致暑邪反而内侵。

张璐说：按这三条关于中暑的论述，第一条说的是因活动而得的病，叫做中暑，属于外因；第二条说的是因静而得的病，虽说是中暑，实际上是暑病，属于内因；第三条说的是因热而伤于冷的病，是中暑的变证，属于不内外因，不能将这三者混为一谈。

程应旄说：由此可见中暑病症，大多是阳气在表，而胃中虚寒，所以身体发热、疼痛沉重，脉象微弱。夏季饮用冷水，体内阴气郁闭体表阳气，水气不能宣泄，在皮肤中运行，这种情况很常见。这里提出开郁宣阳的方法，又为中暑病症的治疗增添了一层含义。