辫不可汗病脉症篇（2/2）

【注释】少阴经的经脉，沿着喉咙连于舌根，咽喉闭塞，表明少阴之气不能向上通达。如果强行发少阴经的汗，阳气微弱不能作汗，必然扰动血脉，所以吐血，气息微弱欲绝，蜷缩而卧，手足厥冷，不能自行温暖。

【集注】程知说：咽喉闭塞，不可发汗，因为阴邪强盛，强行发汗，必然扰动血脉。至于吐血、气息微弱欲绝，就连肾中的微弱阳气也不能保存，所以手足厥冷，想要蜷缩而卧，不能自行温暖。下厥上竭，蜷缩而卧、手足厥冷，在少阴病中都是危险的症状。

程应旄说：发汗的方剂属阳，用于阴经就会导致逆症。咽喉闭塞，是因为少阴经津液不足，肾气不能向上通达。发少阴经的汗，就会导致下厥上竭，所以出现这些症状。

咳嗽剧烈，频繁吐出涎沫，咽喉必然干燥，小便不利，心中饥饿烦闷，按时发作，其症状类似疟疾，有寒无热，因体虚而寒战。咳嗽时发汗，就会蜷缩身体，苦于胸腹胀满，腹中又坚实。

【注释】咳嗽剧烈，就是咳嗽得很厉害。频繁吐出涎沫，表明肺脏受伤，津液耗损。所以咽喉干燥、小便不利，心中饥饿烦闷。“时”指一个时辰，即按时发作。其症状类似疟疾，有寒无热，是因为中焦虚弱而寒战。如果误以为是外感寒邪的咳嗽而发汗，那么肺气已经虚弱，卫阳又丧失，阳气两伤，不能温煦中下焦，阴气凝聚于内外，就会蜷缩身体，苦于胸腹胀满，腹中又坚实。

【集注】程知说：此条承接上文，说濡弱弦微的脉象，如果伴有咳嗽，病情就严重，且不可发汗。咳嗽就会频繁吐出涎沫，咽喉必然干燥，小便必然不利；膈中阳虚，必然心中饥饿烦闷。卫气一昼夜运行五十周于全身，阳虚不能自卫，所以按时寒战类似疟疾，只有寒没有热。此时发汗，阳气就会更虚，阴寒就会更盛，必然蜷缩身体，苦于胸腹胀满，腹中变得坚实。

咳嗽且小便通畅，如果小便失禁，不可发汗，汗出就会四肢厥冷。

【注释】咳嗽多为水饮病，小便应该不利，如果小便通畅，可知没有水饮。现在咳嗽且小便失禁，这不但表明没有水饮，而且是下焦阳虚，膀胱不能固摄的咳嗽。所以不可发汗，汗出就会使阳气更衰，四肢厥冷。

【集注】程知说：《内经》说肾咳不愈，膀胱受邪，膀胱咳的症状是咳嗽且遗尿，所以咳嗽且小便通畅、小便失禁，是肾中阳虚。发汗就会使阳气更虚，所以四肢厥冷。

各种误汗的情况，病情轻微的难以痊愈；病情严重的会言语错乱，头目眩晕，甚至死亡，生命难以保全。

【注释】不应当发汗而发汗，应当发汗但发汗过度，都会导致逆证，所以称为“诸逆”。发汗导致逆症的疾病，病情轻微的难以痊愈，病情严重的就会死亡。严重的情况，是指阳气虚脱出现幻觉而言语错乱，阴液虚脱导致目盲而头目眩晕。

【集注】程应旄说：各种逆症大多属于少阴病，阴寒极盛。发汗会再次损耗阳气，虽然病情有轻重不同，但都关乎生死，由此可知阳气是人生命的根本。

患伤寒头痛，有轻微发热，症状类似中风，常常微微出汗，自行呕吐，此时攻下会使心烦加重，心中懊恼像饥饿一样；发汗会导致痉病，身体强直难以屈伸；用火熏蒸会导致发黄，小便不通；艾灸会引发咳嗽吐痰。

【注释】头痛，有轻微发热，汗出且呕吐，症状类似中风，应当用桂枝汤解肌。如果攻下，严重的会变成结胸、心下痞硬，轻的会使心中更加烦闷、懊恼像饥饿一样。不用桂枝汤解肌，而用麻黄汤发汗，表虚风邪侵入就会导致痉病，所以身体强直难以屈伸。或者用火熏蒸取汗，就会小便不通，热与湿邪相合而发黄。艾灸会使火邪伤肺，所以咳嗽吐痰不止。

【集注】成无己说：如果反而攻下，邪热乘虚流入胸中导致虚烦，心中懊恼像饥饿一样。如果发汗就会使表虚，热邪归于经络，热盛生风，所以身体强直而成为痉病。如果用火熏蒸，火与热相合，耗伤津液，所以小便不利而发黄。肺厌恶火，艾灸会使火热伤肺，必然引发咳嗽吐痰。

高士宗说：发汗、攻下、火熏，治疗方法不同，但损伤正气是一样的，所以列举攻下、火熏与发汗一同论述。

魏荔彤说：这表明虽然有表证应该发汗，但也应当详细审察禁忌。类似中风的头痛，轻微发热，这是桂枝汤的适应证，呕吐则表明仍然有水饮内停。误攻下会使心烦加重，懊恼像饥饿一样，那么可知未攻下时就已经心烦，只是此时更严重罢了。如果再误发汗，表虚风邪侵入，所以身体强直难以屈伸，火熏逼汗，热邪入里，所以小便不通。因为小便通畅不会出现黄疸，出现黄疸表明小便被湿邪阻滞、被热邪耗伤。艾灸会使热邪上冲，所以咳嗽吐出脓血。