伤寒心法要诀1－5（2/2）

【注释】这里的三阳指的是太阳经、阳明经、少阳经。“头痛身皆热”，意思是三阳经引发的头痛，身体都会出现发热症状。对于三阳经头痛，治疗应依据三阳经的病症特点来处理。厥阴经头痛，大多四肢厥冷且不发热，还会呕吐涎沫，这是厥阴经挟带寒邪向上逆行导致的，适宜用吴茱萸汤温通并降逆。三阳经头痛，如果出现大便不通、小便红赤的情况，表明是里实热证，按照治疗原则应考虑攻下，适宜用承气汤。要是小便颜色清白，即便大便不通，也说明里热尚未结实，表证还没有解除，此时治疗应先从解表入手。三阴经一般没有头痛症状，只有厥阴经会出现头痛，这是因为厥阴经的经脉与督脉在头顶部位交会。三阴经通常不会发热，但厥阴经和少阴经也会出现发热，称之为“反发热”，这是因为这两脏内有相火，阴寒过盛将阳气格拒于外所致。

项强

项背拘强、转动不灵活，这是太阳经相关病症。若脉象浮且无汗，宜用葛根汤；若有汗，则在桂枝汤基础上加葛根。若脉象沉，宜用栝楼桂枝汤。结胸病出现项强，如同柔痉之状，宜用大陷胸丸，服用后病情必定好转。若见到病症表现符合少阳经特点，就不要再用发汗、攻下之法，用柴胡汤去掉半夏加入栝楼为宜。

【注释】项强，一般属于太阳经病症。项背强，通常是太阳经与阳明经合病。“几几”，是形容拘紧强直较为严重的样子。脉象浮，属于太阳与阳明两阳经的表脉。如果没有汗，说明病症是从伤寒发展而来，适宜用葛根汤；若有汗，表明是从中风发展而来，适宜用桂枝加葛根汤。脉象沉，意味着邪气已经进入胸里，适宜用栝楼桂枝汤。结胸，指的是结胸病，项强如柔痉，即项部拘强、背部反张，伴有出汗，如同柔痉的症状，这种情况适宜用大陷胸丸。“但见少阳”，指的是太阳与少阳并病出现的项强。“休汗下”，意思是邪气进入少阳经，不能再用发汗、攻下之法，适宜用柴胡汤去掉半夏加入栝楼来治疗。“良”，就是好的意思。栝楼桂枝汤的方剂记载在《金匮要略》中。

身痛

身体疼痛，若还未发汗，多属表实证；发汗之后仍身体疼痛，则属表虚证。表虚证身痛，适宜用桂枝新加汤，即桂枝汤中加倍使用生姜、芍药，并加入人参。若尺部脉象迟缓，表明血虚，宜用建中汤加黄芪。若出现少阴经的身痛，伴有脉象沉、四肢厥冷，宜用附子汤治疗。若属厥阴经身痛，见有四肢厥逆、汗出不止、下利清谷等症状，应以四逆汤治疗。若是风湿导致的身痛，全身疼痛且难以转侧，筋脉牵引、烦疼不宁，宜用桂枝附子汤。

【注释】身体疼痛，尚未发汗时，这种情况大多属于表实证，适宜用麻黄汤来发汗解表。发汗之后仍存在身体疼痛的症状，属于表虚证，此时适宜用桂枝新加汤。这里说的“桂加”，就是在桂枝汤的基础上进行添加，具体为桂枝汤中加倍使用生姜和芍药，并加入人参。“尺迟血少建中芪”，意思是身体疼痛且尺部脉象迟缓，这表明血虚，营气不足。即便还没有经过发汗，也不能再用发汗之法，适宜用建中汤加黄芪来补益营血。“少阴”，指的是身体疼痛同时出现少阴经的沉脉以及四肢厥冷的症状。“附子治”，即适宜用附子汤来进行治疗。“厥阴”，指身体疼痛伴有厥阴经的四肢厥逆、汗出不止、下利清谷等症状。“四逆医”，就是说要用四逆汤来治疗。“风湿”，指的是因风湿导致的身体疼痛。“尽痛难转侧”，是说湿气会让人全身都疼痛，并且难以转侧身体。“掣引烦疼”，是指风邪会使人筋脉受到牵引，产生烦疼且不得安宁的症状。“桂附宜”，即适宜用桂枝附子汤来治疗。

烦躁不眠懊憹

躁是身体因热而躁动不安，烦是内心被热侵扰而烦乱不宁。若只是难以入眠但不躁，应按热证看待。心中极度烦闷、坐卧不安且烦的情况，不存在寒证，都当作热证。唯有躁，需从阴阳表里的角度分析论治。各种心烦的情况，无论是否经过发汗、催吐、攻下这三种治疗方法，若大便松软，可用栀子汤、竹叶石膏汤之类煎服；若大便坚硬，热轻用白虎汤，热重就用三承气汤。若躁的同时出现三阴经的症状，就属于寒证。

【注释】身体因热邪鼓动而不安定称为躁，心被热邪干扰而不宁静称为烦。烦是在内心里受到侵扰，躁是在身体外部表现出躁动，所以会存在只有心烦而身体不烦，或者只有身体躁而心不烦的情况。一般来说，烦属于阳证，躁属于阴证。如果出现心中烦闷、坐卧不安、反复颠倒，心烦得无法入睡，且这种情况不与躁同时出现，都不属于寒证，应当作热证来看待。只有躁的情况不一样，应当分辨是表证还是里证、属阴还是属阳来进行治疗。所以，太阳经病症中有因不出汗而出现烦躁的，这属于表证，是大青龙汤的适应证；阳明经病症有心下硬满的烦躁，这属于阳证，是白虎汤的适应证；三阴经病症有呕吐、下利、手足厥冷同时伴有烦躁的，这属于阴证，是四逆汤之类方剂的适应证。这里所说的“诸烦”，指的是心烦、失眠、心中烦闷不安。“无论三法后”，意思是不管是否经过发汗、催吐、攻下这三种治法。只要大便不坚硬，就可以用竹叶石膏汤、温胆汤、栀子豉汤等方剂来主治；如果大便坚硬，就要衡量热邪的程度，热浅用白虎汤，热重用三承气汤来主治。“躁同阴见”，是说躁与三阴经的症状同时出现，就属于阴寒导致的躁，适宜用四逆汤、理中汤、吴茱萸汤来主治。

自汗头汗

自汗若伴有大热且汗出量多，应当尽快采用攻下之法。要是再加上发热、下痢不止，情况就很凶险。头部出汗，热气向上蒸腾却不能散发，会引发黄疸、湿邪、水火失调、瘀血等病症。

【注释】自汗症状出现在太阳经阶段，多是风邪所致，属于桂枝汤的适用证候。若出现在阳明经阶段，表明热邪向外透达，是白虎汤的适用证候。倘若出现高热，热气如蒸笼般熏蒸，且汗出过多，就适宜用调胃承气汤，赶紧泻下体内热邪，以救护津液。要是再同时伴有发热以及持续不停的下利症状，这是内外正气都有虚脱之象，所以情况凶险。仅头部出汗，到颈部就不再出汗，这意味着热邪无法向外发散，只能向上蒸腾至头部。这种情况可能是因为黄疸之邪郁积尚未发作，或者是患湿邪病症的人误服攻下之药，又或是水饮结聚于胸膈，热气熏蒸，也可能是用火法治疗时热邪逼迫，还可能是阳明经蓄血，亦或是热邪侵入血室等原因导致，针对这些不同病因，应当分别按照相应门类的治法进行治疗。